趙東英 梅曉萍 郭選賢 清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (北京 100049)

筆者在導(dǎo)師的指導(dǎo)下閱讀經(jīng)典,找尋最佳治療小兒外感發(fā)熱性疾病方法,并由此總結(jié)的理、法、方、藥應(yīng)用于臨床,取得滿意療效,報(bào)道如下。

臨床資料 所有病例均來(lái)源于 2006年 10月～12月間本院門診患者,以自愿原則分治療組和對(duì)照組,在項(xiàng)目完成后進(jìn)行配對(duì),原則為年齡、性別、病程、病情基本相同的病例配對(duì),不能配對(duì)的病例則棄去。共80例,其中男 46例,女 34例;年齡在 8月～ 6歲之間,平均(3.5± 2.5)歲;平均病程為(2.1±0.7)d;平均發(fā)病時(shí)體溫(39.1±0.5)℃;上呼吸道感染患者 12例,化膿性扁桃體炎 12例,急性氣管炎 8例,支氣管肺炎 40例,化膿性扁桃體炎并支氣管炎 8例,對(duì)照組病例在門診輸液室臨時(shí)輸液治療,治療組病例在家按醫(yī)囑服藥。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的外感發(fā)熱癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生部制定發(fā)布“中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究原則”,符合本病診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法中醫(yī)辨證分型及治療方藥:依據(jù)《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》的分型標(biāo)準(zhǔn)分為風(fēng)溫肺熱病衛(wèi)分證和氣分證。風(fēng)溫肺熱病衛(wèi)分證臨床表現(xiàn)為:發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,無(wú)汗或少汗,頭身痛,咳嗽,無(wú)痰或少痰,口干或口微渴,舌邊尖紅,苔薄黃或薄白而干,脈浮滑數(shù)。風(fēng)溫肺熱病氣分證臨床表現(xiàn)為:身熱,汗出,煩渴,咳嗽氣促,咳痰黃稠,或痰帶血絲,或痰呈鐵銹色,胸悶胸痛,舌紅苔黃,脈滑數(shù)或洪數(shù)。

治療組根據(jù)辨證分為 2型。①辛涼宣肺疏衛(wèi)方(用于風(fēng)溫肺熱病衛(wèi)分證的治療):連翹、銀花各 8g,梔子、杏仁、桔梗、豆豉各 6g,薄荷、甘草各 5g,蘆根 10g,僵蠶 4g。②辛寒泄肺清氣方(用于風(fēng)溫肺熱病氣分證的治療):石膏 40g,黃芩、梔子、杏仁各 6g,連翹、栝樓皮各 8g,薄荷、郁金、地龍、甘草各 5g。加減:外寒束表的加麻黃 5g,頭痛者加川芎 5g,咽痛加牛蒡子 6g,便干重者加大黃 5g,痰多著加半夏、萊菔子各 5g,咳甚者加川貝 5g。中藥煎劑每天 1劑,平均 1～ 2h口服 1次。對(duì)照組根據(jù)公斤體重給于立健舒(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20003400)加炎虎寧(國(guó)藥準(zhǔn)字 H50021641)治療。兩組患者在體溫高于 39℃是臨時(shí)給予口服退熱藥和物理降溫處理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:用藥 24～48h內(nèi),體溫恢復(fù)正常 (腋溫降至 37°以下,不再上升),主要證候減輕明顯;有效:用藥 38～ 72h以后,體溫恢復(fù)正常,主要證候部分消失;無(wú)效:不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。

治療結(jié)果 總療效的比較:治療組 40例,痊愈 23例,有效 6例,無(wú)效 11例,總有效率 72.2%;對(duì)照組 40例,痊愈 20例,有效 3例,無(wú)效 17例,總有效率 56.0%。

完全退熱時(shí)間的比較:治療組平均完全退熱時(shí)間為(62.77±26.90)h;對(duì)照組平均完全退熱時(shí)間為(59.07±30.38)h。兩組平均完全退熱時(shí)間比較差異無(wú)顯著性 (t=0.328,P=0.746＞ 0.05)。

討 論 小兒發(fā)熱是臨床最常見(jiàn)、最易危害兒童健康的癥狀之一,也是家長(zhǎng)最為關(guān)切的癥狀之一,應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱只是暫時(shí)的對(duì)癥處理[1]。辛涼(寒)透泄法的基本含義是以辛涼(寒)藥物為主,具有輕清透邪,泄熱導(dǎo)邪作用的一種治法。以使病邪向外透達(dá),邪去病愈。辛涼(寒)透泄法的主要藥物是用性味辛涼(寒 ),辛能散能行 ,可散風(fēng)開(kāi)郁 ,疏通透邪 ,涼 (寒 )可清泄熱邪,驅(qū)邪外出。辛開(kāi)涼 (寒)清,相輔相成,邪出病愈。配伍規(guī)律:以辛涼(寒)藥物為主,伍以具有辛散透泄,宣通氣機(jī)作用的辛溫之品,不致于涼遏冰伏,纏綿難愈。并常加入苦寒泄熱、宣降肺氣、祛濕化痰、生津利尿之品,而調(diào)和諸藥之甘草則必不可少。

溫者,火之氣,自口鼻而入,內(nèi)通于肺,所以說(shuō)“溫邪上受,首先犯肺”,肺于皮毛相表里,所以首先表現(xiàn)出來(lái)的是衛(wèi)分證,用辛涼宣肺疏衛(wèi)方。根據(jù)辛涼疏衛(wèi)的原則,配以銀花、連翹為君藥,既有辛涼透邪清熱之效,又有芳香辟穢解毒之功[2,3]。梔子、薄荷、蘆根、僵蠶為臣,梔子達(dá)表而祛肌膚之熱,走里而清內(nèi)熱,薄荷輕清之品,最具疏散風(fēng)熱之功,蘆根甘寒,清熱生津,兼有利尿作用,既防熱傷津液,有能利尿清邪,僵蠶咸辛,祛外風(fēng),化痰散結(jié),還能防止熱擾風(fēng)動(dòng)。杏仁、桔梗、豆豉為佐,杏仁微溫,有疏利開(kāi)通之性,也可起到以微溫伍以大隊(duì)辛涼藥中,使整個(gè)方子既具辛散開(kāi)郁之力,又不致于涼遇氣機(jī),礙邪外出,且還有止咳之效。桔?？嘈?宣肺化痰、開(kāi)提肺氣,可以和杏仁起到協(xié)同作用。豆豉解表除煩,具開(kāi)郁作用。甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥為使。全方主治主在辛涼清解,開(kāi)郁透熱。辛可入肺開(kāi)郁,涼可清熱驅(qū)邪。郁開(kāi)邪祛則諸證悉除,兩全其美。

當(dāng)溫邪進(jìn)入氣分證時(shí),使全身氣機(jī)受郁,主要涉及肺胃,出現(xiàn)高熱、咳喘、口渴等癥,故用辛寒泄肺清氣方。石膏辛寒為君,解肌退熱,清泄肺胃。梔子、黃芩、連翹為臣,梔子達(dá)表而祛肌膚之熱,走里而清內(nèi)熱。黃芩苦寒,瀉火解毒,當(dāng)于大劑辛寒藥相伍時(shí),不會(huì)有燥濕傷陰之比弊,卻又使熱有內(nèi)而瀉功。連翹、薄荷有辛涼透邪清熱之效,又有芳香辟穢解毒之功,季節(jié)氣氛余熱,還可防邪熱初傳氣分而表猶未解,防過(guò)用寒涼有涼遏之弊。四藥共為臣藥,瀉肺胃之火。杏仁、栝樓、郁金共為佐藥,杏仁微溫,有疏利開(kāi)通之性。栝樓甘寒,清熱化痰,寬胸散結(jié),潤(rùn)暢通便。郁金辛寒,活血、行氣開(kāi)郁。地龍咸寒,清熱息風(fēng),平喘利尿,三藥散熱開(kāi)郁,防止郁熱內(nèi)結(jié)。甘草為使。當(dāng)外風(fēng)與內(nèi)熱交會(huì),形成氣分證時(shí),必用辛寒使其透達(dá),內(nèi)閉郁熱有里外達(dá),得辛寒透泄而解,達(dá)到表里分治的目的,再不使外邪與內(nèi)熱向結(jié)合,免除周折而可速愈。

[1] 徐 漣.清宣疏化法治療急性上呼吸道感染 160例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志 ,2002,14(02):107-108.

[2] 張大寧,車樹(shù)強(qiáng),徐 英 ,等.流感 1號(hào)治療流行性感冒 960例 [J].陜西中醫(yī),2004,25(8):722-756.

[3] 趙建平,余宏川,張惠民.麗科韋治療小兒病毒性呼吸道感染 120例療效觀察 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2002,31(10):907-908.