陳燕芳

1 病例報(bào)告

患者男性，68歲，食管癌放療后2年余，吞咽梗阻伴聲音嘶啞4個(gè)月入院診治?；颊哂?007年8月出現(xiàn)吞咽梗阻感，2007年9月行胃鏡檢查示:食管中段癌(距門齒28～32 cm)。病理診斷為:高分化鱗狀細(xì)胞癌?；颊呔芙^手術(shù)治療，于2007年11月5日至12月14日在我科行食管癌放療(DT:60 Gy/30F/6W)，放療期間行順鉑(20 mg/m2，第1～5天)同步化療2個(gè)周期，放化療后再行順鉑(20 mg/m2，第1～5天)+氟尿嘧啶(1 000 mg/m2持續(xù)靜脈滴注96 h)全身化療2個(gè)周期。治療后吞咽梗阻感明顯改善，多次復(fù)查提示病情穩(wěn)定。2010年5月中旬，患者再次出現(xiàn)吞咽梗阻感，故來我院進(jìn)一步診治。查體:生命體征平穩(wěn)，無淺表淋巴結(jié)腫大，心臟、雙肺及腹部未見明顯異常體征。輔助檢查:2010年9月23日來我院復(fù)查胸部CT示:①食管中段癌放療后與上一次(2010年4月10日)胸部CT片比較無明顯變化;②食管上段管壁明顯增厚，考慮食管癌;③左上縱隔淋巴結(jié)腫大。胃鏡示:胸上段食管(距門齒17～23 cm處)腫塊，取活檢;23 cm以后食管黏膜光滑，胃鏡行至28 cm處見食管管壁稍增厚、僵硬，管腔稍狹窄，考慮放療后改變。病理示:中分化鱗狀細(xì)胞癌。于2010年9月24日至2010年11月8日予行食管上段癌及縱隔淋巴結(jié)6MV～X線三維適形放療，使用放療設(shè)備為億科達(dá)直線加速器，DT:60 Gy/30F/6W。放療期間行順鉑(20 mg/m2，第1～5天)+氟尿嘧啶(1 000 mg/m2持續(xù)靜滴96 h)2次，放化療后再行順鉑(20 mg/m2，第1～5天)+氟尿嘧啶(1 000 mg/m2，持續(xù)靜脈滴注96 h)4次。治療效果可，吞咽梗阻明顯改善，復(fù)查胸部CT見上段食管癌腫塊稍有縮小，中段食管管壁稍增厚，與前片比較無明顯變化，病情穩(wěn)定，繼續(xù)隨訪中。

2 討論

多原發(fā)癌(multipleprimary carcinoma，MPC)是指患者的某一器官或系統(tǒng)同時(shí)或相繼發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上互相獨(dú)立的原發(fā)惡性腫瘤［1］，臨床上較為少見，有研究表明，癌癥患者發(fā)生新腫瘤的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)高于正常人群，0.4% ～10.7%的癌癥患者可能發(fā)生二次原發(fā)癌［2］。發(fā)生原因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能是宿主易感性、致癌因素的持續(xù)作用、抗癌治療等導(dǎo)致的免疫機(jī)能低下、生物學(xué)及遺傳等多種因素的綜合作用的結(jié)果。關(guān)于MPC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前仍采用1932年由Warren和Gatees提出的國際公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn):新生腫瘤病理確診都是惡性腫瘤;腫瘤在組織學(xué)上相互獨(dú)立，它們之間有正常的黏膜相分隔，而且至少在2 cm以上;繼而發(fā)生的腫瘤應(yīng)必須排除由第一腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)而來的可能;第一癌與第二癌發(fā)生間隔在6個(gè)月內(nèi)者稱為同時(shí)性重復(fù)癌，6個(gè)月以上者稱為異時(shí)性重復(fù)癌［1］。

本例患者2007年8月發(fā)現(xiàn)胸中段食管癌，病理為高分化鱗癌，行放化綜合治療后，于2010年9月發(fā)現(xiàn)胸上段食管癌，病理為中分化鱗癌，與中段食管癌病理類型不同，且中間間隔4 cm光滑的食管黏膜，發(fā)病間隔時(shí)間為2年1個(gè)月，為食管異時(shí)性多原發(fā)癌。因胸上段食管癌病變位置較高，手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效不比手術(shù)差，且患者已出現(xiàn)左上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故不考慮手術(shù)治療，仍予行根治性放療并聯(lián)合同步化療。治療后定期隨訪尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)征象，病情穩(wěn)定，治療效果尚可。

食管多原發(fā)癌患者行根治性放療仍能取得根治性效果。但是為了提高生存率，早期診斷是關(guān)鍵。對于已接受放化療綜合治療的患者，應(yīng)定期追蹤復(fù)查，監(jiān)視病情，盡早發(fā)現(xiàn)異時(shí)性多原發(fā)癌，為患者爭取再次根治性治療的機(jī)會(huì)。總之，只有早期診斷、早期治療，才能提高生存率。

［1］羅 勇，冉體彬，朱世培，等.食管多原發(fā)癌的臨床及影像學(xué)分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(25):3327.

［2］單 娟，姚 輝.食管多原發(fā)癌的放射治療〔J〕.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2003，10(4):333.