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        一枝蒿湯的臨床運(yùn)用舉隅

        2011-04-13 04:25:47張巧玲
        世界中醫(yī)藥 2011年4期
        關(guān)鍵詞:兩面針阿魏莪術(shù)

        張巧玲

        (江蘇盱眙縣同濟(jì)婦產(chǎn)醫(yī)院,江蘇盱眙縣金源南路錦繡家園13樓2單元205室,211700)

        一枝蒿湯運(yùn)用依據(jù)藏瀉辨證而創(chuàng)立。藏瀉辨證包括:藏瀉在中醫(yī)學(xué)中為臟腑的兩種基本的生理功能,“臟藏而不瀉,府瀉而不藏”的論述強(qiáng)調(diào)了臟藏精氣和腑傳物化物的功能,蘊(yùn)含了藏瀉辨證的思想,即藏瀉雙方對立制約﹑互根互用,藏瀉雙方量的消長﹑轉(zhuǎn)化四個方面的的內(nèi)容。藏瀉辨證可用于疾病的論治,揭示病因病機(jī),指導(dǎo)臨床遣方用藥,治療疾病。

        1 組成及功用

        一枝蒿湯是為解決在疑難雜病中出現(xiàn)風(fēng)、濕、痰、瘀、熱、毒膠結(jié)裹挾成有形,形成復(fù)合病機(jī)而設(shè)立。其組成:一枝蒿0.5~1.2g,莪術(shù)6~30g,土貝母10~20g,阿魏1g(研粉早晚沖服)。功效:祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、利濕化痰、行氣散結(jié)、清熱解毒。本方立足于一個瀉字,分解病理產(chǎn)物之裹挾,方中一枝蒿活血消癥,祛風(fēng)通絡(luò)、解毒消腫、散瘀通絡(luò),為一味分化和瀉泌病理產(chǎn)物裹挾成有形之猛藥,量小力宏,為君藥;莪術(shù)破血行氣,消積散結(jié),土貝母清熱,除風(fēng),利濕,化痰,散結(jié),有散結(jié)毒,消癰腫的功效,此兩藥共為臣藥,此兩藥輔助一枝蒿氣血水濕痰瘀同治。阿魏一物兩極,極陽之辛溫,能溫中健脾,升舉陽氣上行;極陰之沉苦,能降逆胃氣,導(dǎo)瀉濕濁下行,且本品有行氣化瘀,殺蟲消積,在方中為佐使。由于藏瀉互根互用,對立制約,病理產(chǎn)物瀉泌分解,不能為人體利用則排出體外,能為利用的吸收貯藏于體內(nèi),參與人體正常的藏瀉運(yùn)動,故方中無藏藥,有瀉而藏之之義。此四味同用成為分解病理產(chǎn)物和瀉泌渣滓之利器。

        2 病案舉例

        例1:鼻咽癌驗(yàn)案?;颊吣?,女,47歲。2006年10月3日,初診?;颊咦髠?cè)面頰腫脹迅速、疼痛,在某醫(yī)院治療,確診為鼻咽癌伴骨轉(zhuǎn)移,經(jīng)放化療治療不能控制病情發(fā)展,該醫(yī)院放棄治療,患者求診于中醫(yī)??淘\:患者精神疲憊,面色晦暗,納差,耳鳴,視覺模糊,口干,低熱,鼻煙部有黏痰帶血,頭疼,面痛,面部腫脹,兩頸部可觸及多枚腫大淋巴結(jié),舌苔白厚而膩,舌質(zhì)青暗,舌下脈絡(luò)粗滯,浮絡(luò)瘀紫帶泡,脈沉細(xì)數(shù)弱。血常規(guī):白細(xì)胞為0。核磁共振檢查:面頰及顱底骨有癌侵蝕改變,左眼球后有一0.5cm腫瘤。中醫(yī)診斷:鼻疽晚期;西醫(yī)診斷:鼻咽癌晚期。病機(jī):機(jī)體陰虛則封藏不足,氣虛、陽虛則瀉邪無力,機(jī)體成為藏邪之所,痰濁瘀血藏匿凝結(jié)于局部,經(jīng)絡(luò)受阻,引起局部組織變異,形成癌變。治法:藏正瀉邪,疏通經(jīng)絡(luò),激發(fā)經(jīng)氣,分解已形成的腫瘤。自擬一枝蒿湯加味治療如下:一枝蒿1g,莪術(shù)15g,土貝母 10g,阿魏 1g(研粉早晚沖服),白花蛇舌草30g,半枝蓮30g,蔓荊子10g,炒蒼耳子10g,防風(fēng)10g,白芥子 1.5g,冷飯團(tuán) 15g,隔山消 15g,雞矢藤15g,九節(jié)茶10g,沙參10g,西洋參10g,功勞葉15g,黃芪20g,冬凌草50g。局部腫脹,有熱毒選加白花蛇舌草30g,半枝蓮30g,石見穿15g,穿破石15g,金剛藤30g,九節(jié)茶10g。面麻頭痛選加蔓荊子10g、炒蒼耳子10g、防風(fēng)10g、白芥子1.5g;納差選加冷飯團(tuán)15g、隔山消15g、雞矢藤15g;血瘀選加兩面針15g、紅花10g、庵閭子20g、紫荊皮15g;血虛選加當(dāng)歸10g、雞血藤30g;氣郁選加桔梗3g、紫菀3g;陰虛選加沙參10g、麥冬10g、西洋參 10g、玉竹 15g、女貞子 15g、桑椹 15g、功勞葉15g;氣虛選加黃芪20g、冬凌草50g、生白術(shù)30g、靈芝15g;陽虛選加天雄5g、桑寄生15g、淫羊藿15g、石楠葉15g?;颊唠S證治療18個月治愈。復(fù)查核磁共振示:腫瘤消失,面頰及顱底已無異常。1年后又復(fù)查無異常,全身無轉(zhuǎn)移灶,患者至今生存狀況好,已正常上班。

        按:本患者屬氣陰兩虛,陽也受損,封藏不足,瀉亦無力,正氣不足,邪氣居之,為郁,為氣,為滯,為瘀,摶為有形,結(jié)為腫瘤。方中選加沙參、麥冬、西洋參、玉竹、女貞子、桑椹、功勞葉滋陰助藏,選加西洋參、黃芪、冬凌草、白術(shù)、靈芝補(bǔ)氣助瀉,當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血,流通血脈,天雄、金剛藤、桑寄生、淫羊藿、石楠葉溫養(yǎng)陽氣并有開瀉逐邪通絡(luò)之力,選加蒼耳子、防風(fēng)、蔓荊子助一枝蒿達(dá)巔頂,疏通局部經(jīng)絡(luò)以瀉邪,血瘀選加紅花、九節(jié)茶、兩面針、紫荊皮、庵閭子化瘀除毒瀉絡(luò)助一枝蒿、莪術(shù)、阿魏除惡血;選加金剛藤清熱利濕助土貝母、阿魏化痰散結(jié),選加石見穿、穿破石、冬凌草、白花蛇舌草、半枝蓮、金剛藤、九節(jié)茶、兩面針助土貝母清解毒抗腫瘤;冷飯團(tuán)、隔山消、雞矢藤不但助消化而且有較強(qiáng)的化瘀消積的功效,加桔梗、紫菀宣肺解郁,暢通三焦,且載藥上行。以上諸藥合用藏以補(bǔ)虛,培養(yǎng)機(jī)體正氣的藏瀉,瀉以流通血脈經(jīng)絡(luò)以逐邪,如此正氣的產(chǎn)生有利于逐邪,逐邪又有利于正氣的產(chǎn)生,形成良性循環(huán),臟腑經(jīng)絡(luò)藏瀉有序,恢復(fù)正常的狀態(tài)。腫瘤到晚期往往多臟器、多系統(tǒng)失調(diào),多種病理產(chǎn)物(氣水濕痰瘀血)混沌體內(nèi),交互致病,病機(jī)復(fù)雜,運(yùn)用藏瀉辨證可駕簡馭繁,辨明病機(jī),指導(dǎo)遣方用藥,用則中的。

        例2:脈管炎驗(yàn)案。患者某,男,41歲。2008年4月5日,初診?;颊唠p手雙腳發(fā)涼,且紫暗腫脹疼痛難忍,右手中指破潰滲出,中指骨枯槁,下肢背面條索樣紅腫硬結(jié)疼痛,左腳中指末節(jié)脫落。曾于2007年12月在上海某醫(yī)院做血管注入藥物(不詳)兩個月,療效不佳,且注射處起硬結(jié)疼痛。現(xiàn)診:患者面色青暗,神疲無力,雙手雙腳自覺發(fā)冷,腫脹疼痛難忍,跛行,舌紫苔膩,右手無脈,左手脈弱小。中醫(yī)診斷:脫疽中晚期;西醫(yī)診斷:脈管炎中晚期。病機(jī):濕熱毒邪入血,與血互結(jié)于四肢末梢脈道,脈道增生滲出發(fā)炎,脈道閉塞,阻隔氣的運(yùn)行,四末失溫;局部為濕熱痰瘀諸邪聚集并膠結(jié)藏匿,血成為惡血,局部瀉機(jī)受損,如局部發(fā)展到藏而不瀉,藏瀉分離,則局部組織潰敗壞死,分解死亡脫落;就整體而言本病多藏不足,瀉亦受損,藏不足則機(jī)體不能化物成陰,脈道轉(zhuǎn)為藏邪之所;瀉受損則機(jī)體氣的生成和運(yùn)動障礙。治當(dāng)清解熱毒、利濕化痰、活血化瘀通絡(luò)以分化瀉泌人體病理產(chǎn)物以治標(biāo);補(bǔ)陰助藏促進(jìn)人體臟腑對陰質(zhì)陽質(zhì)貯藏,從而達(dá)到并使新的病理產(chǎn)物的產(chǎn)生減少,促進(jìn)病理產(chǎn)物向人體所需物質(zhì)轉(zhuǎn)化;補(bǔ)氣助瀉促進(jìn)人體臟腑產(chǎn)生藏瀉生命運(yùn)動,產(chǎn)生化氣化陽的效應(yīng),有利于病理產(chǎn)物的泌出,從而達(dá)到扶正祛邪的目的。自擬一枝蒿湯加減如下:一枝蒿1g,莪術(shù)20g,土貝母10g,阿魏1g(研粉早晚沖服),紫花地丁 30g、蒲公英 30g、金銀花 30g、升麻 6g、射干 6g、梔子6g、地骨皮30g、西洋參10g、鱉甲15。熱毒盛加紫花地丁 30g、蒲公英 30g、金銀花 30g、升麻 6g、射干 6g、梔子6g;助藏加地骨皮30g、西洋參10g、鱉甲15g;助瀉加黃芪60g、桂枝10;通絡(luò)散寒致瀉加遼細(xì)辛6g、祖師麻5g、五香藤15g、燈盞細(xì)辛15g;活血養(yǎng)血致瀉加兩面針30g、當(dāng)歸 15g、雞血藤 30g、丹參 15g、制沒藥 10g、水蛭10g、地龍10g;化痰通絡(luò)致加白芥子10g;安神定痛加茉莉根1.5g。患者治療3天則痛漸緩解,1周左右結(jié)腫漸消,最終隨證治療3個月治愈。

        按:本病患者正虛于內(nèi),則邪乘之,方中紫花地丁、蒲公英、金銀花、兩面針、升麻、射干、梔子助土貝母有清熱利濕散結(jié)解毒之功,地骨皮、西洋參、鱉甲清熱養(yǎng)陰而恢復(fù)人體藏的職能,津液藏則邪不留。兩面針、當(dāng)歸、雞血藤、丹參、制沒藥、水蛭、地龍助一枝蒿、莪術(shù)活血養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)、流通血脈以助瀉,五香藤、燈盞細(xì)辛、桂枝、遼細(xì)辛、祖師麻助一枝蒿祛風(fēng)散寒活血通經(jīng)絡(luò),前者瀉血脈,后者瀉經(jīng)絡(luò)。白芥子助土貝母、阿魏利濕化痰通絡(luò),茉莉根安神止痛。以上諸藥合用,病理產(chǎn)物得以分解瀉泌,恢復(fù)人體藏平瀉秘的生理狀態(tài)。

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