鄭偉達(dá) 鄭東海 鄭偉鴻

(北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，北京市朝陽區(qū)化工路官莊路100號，100023)

卵巢癌是婦科常見腫瘤之一，其發(fā)病率近年來有上升的趨勢，屬中醫(yī)癥瘕、腸蕈、腹痛等范疇。中醫(yī)對卵巢癌的認(rèn)識可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相博，氣不得營，……，息肉乃生。其始生也，大如雞卵，……，此其候也。”中醫(yī)治療原則為“堅者削之，結(jié)苦散之，留者攻之，滯者導(dǎo)之”，以攻邪為主，但卵巢腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個正虛邪實的過程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以手術(shù)、放療、化療為治療手段。我們采用慈丹膠囊和靈芝益氣膠囊等中成藥為基礎(chǔ)配合湯藥治療卵巢癌，積累了一定經(jīng)驗。

1 病因病機

本病的發(fā)病因素雖有諸多方面，但其主要病機在于寒凝、氣滯、血瘀。寒為陰邪，其性凝滯，侵襲機體易阻遏陽氣之升發(fā)，氣血之運行。婦人在經(jīng)前或經(jīng)期，或產(chǎn)后，由于感受風(fēng)寒，或過食生冷，或因素體陽虛，寒從內(nèi)生，而致寒客于胞宮，阻滯氣血運行，遂致瘀積胞官，日久形成癥瘕。又因氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，由于情志不暢或抑郁，或煩怒傷膽，或思慮過度，而致氣滯血瘀，瘀血凝滯于胞脈之中，漸成此疾。

2 辨證論治

2.1 濕熱郁毒型 主癥是腹部腫塊，腹脹痛，或伴有不規(guī)則陰道出血，大便干燥，尿黃灼熱，口干苦，不欲飲。舌質(zhì)暗，苔厚膩，脈弦滑或滑數(shù)等。治宜清熱利濕，解毒散結(jié)。中成藥:慈丹膠囊，每次5粒，每日4次;靈芝益氣膠囊，每次5粒，每日4次。湯藥:半枝蓮30g，龍葵30g，白花蛇舌草 30g，白英 30g，川楝子 12g，車前草 30g，土茯苓 30g，瞿麥 15g，敗醬草 30g，鱉甲30g，大腹皮 10g。

2.2 氣血瘀滯型 主癥是腹部包塊，堅硬固定，腹脹，形體消瘦，肌膚甲錯，神疲乏力，二便不暢，尿黃少。舌有瘀斑及暗紫，脈細(xì)澀或細(xì)弦。治宜行氣活血，軟堅消積。中成藥:慈丹膠囊，每次5粒，每日4次;癥消癀，每次1g，每日3次。湯藥:當(dāng)歸15g，川芎10g，三棱10g，莪術(shù) 15g，延胡索 10g，雞血藤 30g，生牡蠣 30g，土茯苓 30g，干蟾 10g，生黃芪 30g。

2.3 痰濕凝聚型 主癥為胃脘脹滿，時有惡心，面目浮腫，身倦無力，腹部腫塊，腹股溝及淺表皮下結(jié)節(jié)腫塊，舌潤，苔白膩，脈滑數(shù)。治宜健脾利濕，化痰軟堅。中成藥:慈丹膠囊，每次5粒，每日4次;參靈膠囊，每次4粒，每日3次。湯藥:黨參15g，生黃芪30g，白術(shù)10g，茯苓 15g，車前子 15g，山慈菇 15g，夏枯草 15g，赤芍 10g，半夏 10g，豬苓 15g，海藻 15g，厚樸 10g。

3 病案舉例

例1:患者某，女，34歲。1991年4月11日初診。患者于1989年12月因腹瀉在遼寧省腫瘤醫(yī)院診斷為卵巢癌，遂行卵巢癌切除術(shù)，術(shù)后以鉑類藥為主化療8次，恢復(fù)良好。1990年發(fā)現(xiàn)右腿腫痛，9月11日行右腿腹股溝淋巴腫塊切除術(shù)，術(shù)后疼痛逐漸加劇。1991年3月2日在洗浴時無意發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房乳頭下有一棗般大小硬結(jié)節(jié)，用力按、揉、壓感到疼痛加劇。3月4日經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴轉(zhuǎn)移，乳腺小葉增生。癥見:神疲乏力，痛苦面容，動則心悸，手足麻木，不思飲食，頭部昏暈，兩側(cè)發(fā)痛，月經(jīng)長期紊亂，形體消瘦，舌質(zhì)淡暗，脈細(xì)弦。證屬:肝郁氣滯，痰氣內(nèi)結(jié)。治則:疏肝理氣，軟堅散結(jié)。方藥:1)慈丹膠囊、復(fù)方莪術(shù)消瘤膠囊、癥消癀(癥痛康)，各藥連服60天。2)湯藥:柴胡10g，青皮 10g，絲瓜絡(luò) 12g，瓜蔞 13g，玄參 10g，牡蠣12g，穿山甲 9g，鹿角霜 9g，浙貝母 9g，當(dāng)歸 9g，赤芍9g，甘草6g，每日1劑，連服60劑。二診(1991年6月19日):服藥8劑，乳部硬塊變軟，疼痛停止，飲食增加，再服完50劑乳部腫塊全部消散，健康如常。效不更方，仍以上方去湯藥，連服60劑。同年7月13日、8月19日、10月21日，分別來診未見明顯不適，前后共服藥6個療程。于1992年3月7日至醫(yī)院復(fù)查，報告未見病灶轉(zhuǎn)移，遂自行停藥。5年后隨訪，患者狀況良好。

按:卵巢癌的中醫(yī)治療宜攻補兼施，運用中醫(yī)藥治療具有兩方面的作用，一是有抑殺癌細(xì)胞的作用，二是增強宿主的免疫力，這些作用對患者術(shù)前控制病情及術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)均有好處。中藥扶正培本治療可以預(yù)防、減輕或糾正化療的副反應(yīng)，并能增強化療的療效。慈丹膠囊、復(fù)方莪術(shù)消瘤膠囊、癥消癀可化瘀解毒、消腫散結(jié)、補氣養(yǎng)血;柴胡、青皮、絲瓜絡(luò)疏肝理氣，解郁止痛，當(dāng)歸、赤芍柔肝養(yǎng)血，玄參、浙貝母、牡蠣、穿山甲軟堅消積，清熱散結(jié)，甘草緩和藥性。

例2:患者某，女，50歲。2000年8月行卵巢癌根治術(shù)。2001年10月復(fù)發(fā)，做第2次手術(shù)。2次手術(shù)后共化療15次。2003年1月出現(xiàn)下腹隱痛1月余，經(jīng)CT檢查:腹部右側(cè)、右肝葉、脾臟均有占位性病變。于2003年1月23日來我院就診，現(xiàn)患者主要癥狀為腹部隱痛，腹脹，口干苦，寢差，陰道不規(guī)則出血。臨床診斷:卵巢癌術(shù)后，肝、脾、腹腔轉(zhuǎn)移。中醫(yī)辨證:濕熱互結(jié)，蘊毒成瘀。治宜:清利濕熱，解毒化瘀。予以慈丹膠囊60粒 ×10盒，5粒/次，4次/日，飯后服;龍鶴丹膠囊60粒 ×10盒，5粒/次，4次/日，飯后服;扶正固本膠囊60?！?盒，5粒/次，3次/日，飯前服。囑之:麥冬、生山楂、金銀花各少許，泡水當(dāng)茶飲。二診(2003年3月18日):患者服藥后自覺腹痛、腹脹、寢差等癥狀減輕，繼續(xù)服藥，用藥、服法同前。食療方:黑木耳20g、大棗10枚、粳米100g，冰糖少許;制法:將黑木耳浸泡1h后，將大棗與粳米同放入鍋內(nèi)，加水煮粥，等粥熟后加入冰糖少許;用法:空腹服，2～3次/周。三診(2003年6月2日):患者經(jīng)4個多月的治療，B超檢查示:病灶與2003年1月10日CT所示變化不大，未見新病灶，現(xiàn)無不適癥狀。考慮其病程日久，又經(jīng)過15次化療，氣血已虛，故以補氣、養(yǎng)血、滋陰為主，以扶正氣。予以慈丹膠囊，60?！?0盒，服法同前;參靈膠囊，30?！?5盒，5粒/次，3次/日，飯前服;食療方鮮百合100g，炒食或涼拌，2～3次/周。目前患者一般情況較好，精神尤佳，雖腫塊沒有縮小，但沒有不適癥狀。

按:參靈膠囊依據(jù)滋補強壯的四君子湯進行組方，以健脾益氣、扶正抗癌，通過調(diào)節(jié)人體免疫機能，調(diào)動自身的抗病因素，達(dá)到強身健體防病的目的。龍鶴丹膠囊清熱解毒，活血化瘀，消腫散結(jié)，益氣養(yǎng)血。扶正固本膠囊健脾益腎，補氣養(yǎng)血，養(yǎng)肺保肝，扶正固本。慈丹膠囊與參靈膠囊二者配伍后，達(dá)到攻補兼施、化瘀解毒、消腫散結(jié)、健脾益氣的作用，有效地殺滅癌細(xì)胞，縮小腫瘤，提高機體免疫機能，防止轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。治療時要堅持以人為本，整體治療，藥療、心療、食療、體療四位一體，以改善患者生存質(zhì)量，最終獲得帶瘤延長生命。