李順喜 李忠橋 賈瑩梅

(湖北省武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，430100)

2007－2009年我科采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味配合針灸治療腦梗死70例，療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］中有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀表現(xiàn)為意識(shí)清楚，有不同程度的肢體癱瘓或語(yǔ)言障礙癥狀并經(jīng)頭顱CT檢查確診。中醫(yī)辨證:半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，口角歪斜，語(yǔ)謇或不語(yǔ)，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀，辨證屬瘀實(shí)證和痰瘀互阻證者。本組70例為我院住院病例，男38例，女32例，年齡最小50歲，最大80歲，平均65歲。

2 治療方法

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減煎湯內(nèi)服。處方:黃芪30g，川芎12g，當(dāng)歸12g，桃仁 12g，紅花 12g，地龍 10g，赤芍 15g，石菖蒲 15g，遠(yuǎn)志12g。上肢偏癱重者加桑枝;下肢偏癱重者加牛膝、續(xù)斷;偏癱日久者加水蛭;口眼歪斜者加僵蠶、白附子。水煎服，1劑/d，分兩次服。

針灸治療:中風(fēng)患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒即給予早期針灸治療。選穴:口歪舌偏者取地倉(cāng)、頰車、廉泉、人中;上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷;下肢取髀關(guān)、血海、伏兔、足三里、三陰交、太沖，以上穴位分2組，隔天輪流使用。同時(shí)配合推拿，能促使肢體功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的評(píng)定方法［1］，運(yùn)用綜合療效指數(shù)(R)評(píng)價(jià)療效。R=(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。治愈:意識(shí)清楚，血壓平穩(wěn)，肢體及語(yǔ)言功能恢復(fù)正常，生活完全自理為痊愈，R≥81%。好轉(zhuǎn):意識(shí)清楚，血壓平穩(wěn)或時(shí)有波動(dòng)，肢體及語(yǔ)言功能明顯改善，生活基本能自理，81% ＞R≥56%。無(wú)效:治療1個(gè)療程后，癥狀無(wú)改善，R＜11%。

3.2 結(jié)果 中藥內(nèi)服1周為1個(gè)療程，最短14d，最長(zhǎng)42d，平均25d。針灸治療10天為1個(gè)療程，最短10天，最長(zhǎng)40天。隨訪3月，70例中治愈 45例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效5例，治愈率64.2%，總有效率92.8%。

4 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，本病屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇。在腦梗死的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，盡管有不同證候交叉出現(xiàn)，但仍有其規(guī)律和特點(diǎn)，其中“瘀”為主要的病理因素。血行不暢、瘀阻腦絡(luò)、元神損傷是其基本病理變化，故相應(yīng)確立芳香開(kāi)竅、行氣通絡(luò)、活血化瘀的治法。

［1］陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.