湖北省潛江市中心醫(yī)院 (潛江 433100)嚴(yán)崴巍

原發(fā)性輸卵管癌(PFLC)是較為罕見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤,發(fā)病率占女性生殖道惡性腫瘤的 0.5%～1.8%,好發(fā)年齡40～ 60歲,其中 60%以上的患者發(fā)病在絕經(jīng)后,另外約 40%患者發(fā)病于更年期。由于 PFLC早期診斷困難 ,故預(yù)后極差,5年生存率在 21%～44%左右。為探討 PFLC患者的臨床特點(diǎn)及誤診情況,現(xiàn)將我院 2008年 1月至 2010年 9月間收治的 22例PFLC患者的臨床資料,分析報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 22例 PFLC患者,年齡 42～ 63歲,平均年齡 51.4土 6.1歲 ,其中 14例已絕經(jīng) ,絕經(jīng)時(shí)間 2～ 19年 ,平均絕經(jīng)時(shí)間 7.4土 2.8年。臨床表現(xiàn):腹脹或輕微腹痛伴盆腔腫塊 7例(31.8%),陰道出血伴盆腔腫塊 7例(31.8%),陰道排液伴盆腔腫塊 4例(18.2%),腹痛伴陰道出血 2例(9.1%),突發(fā)腹痛伴盆腔塊 1例 (4.5%),單純陰道出血 1例 (4.5%)。 22例患者術(shù)前均經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查探及附件腫塊,其中12例(54.5%)探及低阻力豐富血流;血流信號(hào)主要位于腫塊周?chē)皬?qiáng)回聲區(qū)內(nèi),呈點(diǎn)狀、束狀或片狀等形狀。術(shù)前測(cè)血清CA125 34～ 3289IU/L,其中 16例 (72.7%)高于 正常 值 ,宮頸脫落細(xì)胞檢查均示陰性。

2 術(shù)前誤診情況 炎性腫塊 4例(18.2%),卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 1例 (4.5%),卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂 1例(4.5%),卵巢腫瘤 6例(27.3%),卵巢癌 7例 (31.8%),輸卵管癌 3例(13.6%),術(shù)前輸卵管惡性腫瘤的確診率僅為 13.6%。其余 19例(76.4%)的發(fā)病部位及惡性程度均術(shù)后病理檢查確診。

3 治療方法 22例患者分別行全子宮+雙附件切除術(shù),全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),姑息性腫瘤切除術(shù)?；瘜W(xué)治療主要采用 CAP或 CP方案:環(huán)磷酰胺600mg/m2,表阿霉素 60mg/m2,順鉑 60～ 75mg/m2;TP方案為:順鉑 60～ 75mg/m2或者卡鉑 AUC5,泰素 135～ 175mg/m2

4 術(shù)后病理診斷 乳頭狀腺癌 16例(72.7%),混合性腺瘤 6例 (27.3%);依照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟 (FIGO)的癌癥分期顯示為:I期患者 1例(4.5%),II期患者 4例(18.2%),III期患者12例(54.5%),IV期患者 5例(22.7%)。

5 隨 訪 22例患者中完成隨訪 20例,2例失訪。 20例隨訪患者中包括 I期 1例 ,Ⅱ期 4例,Ⅲ期 11例,IV期 4例。20例患者中有 1例 IV期患者在術(shù)后 5個(gè)月死于復(fù)發(fā)癌癥,其余19例患者仍在跟蹤隨訪中,狀態(tài)良好。

討 論

PFLC由于早期無(wú)癥狀,體征不典型,因此極易被忽視或延誤診斷。其主要表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔腫塊,稱(chēng)輸卵管癌“三聯(lián)癥”。 PFLC雖然在臨床上的絕對(duì)發(fā)病率不高,但卻被認(rèn)為是術(shù)前最難確診的惡性腫瘤之一,術(shù)前正確診斷率僅 2%～6%,近年來(lái)通過(guò)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)提高及進(jìn)一步的輔助診斷,術(shù)前診斷率往往可以提高到 25%～ 35%[1]。目前認(rèn)為輸卵管癌與卵巢癌具有相似的危險(xiǎn)因素,而多次妊娠、多產(chǎn)、服用口服避孕藥物都能顯著降低其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2]。也有學(xué)者認(rèn)為其與慢性輸卵管炎存在聯(lián)系[3],同時(shí)對(duì)于遺傳因素在 PFLC病因?qū)W中的重要性也正在逐漸受到學(xué)術(shù)界的關(guān)注[4]。本組 22例患者術(shù)前誤診為:炎性腫塊 4例(18.2%),卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 1例 (4.5%),卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂 1例 (4.5%),卵巢腫瘤 6例(27.3%),卵巢癌 7例 (31.8%),輸卵管癌 3例(13.6%),術(shù)前 PFLC的確診率僅為 13.6%。其余 19例(76.4%)均由術(shù)后病理檢查確診。

誤診教訓(xùn):①PFLC發(fā)病率較低,臨床醫(yī)生缺少客觀真實(shí)的經(jīng)驗(yàn)易造成誤診。故應(yīng)提高對(duì) PFLC的認(rèn)識(shí) ,尤其對(duì)于 40～ 60歲年齡段、絕經(jīng)期前后的高危人群,一旦發(fā)現(xiàn)有陰道流血、排液并存在盆腔包塊者,應(yīng)予以高度關(guān)注。尤其是在對(duì)絕經(jīng)婦女進(jìn)行卵巢癌或子宮內(nèi)膜癌的診斷前 ,應(yīng)先行排除 PFLC。②PFLC的臨床癥狀不典型,以腹痛、陰道排液、盆腔包塊,“三聯(lián)征”作為判別的成功率僅 3%～20%。本組患者臨床表現(xiàn)均無(wú)顯著的“三聯(lián)征”,而較多表現(xiàn)為腹痛及盆腔腫塊、陰道出血伴盆腔腫塊等,術(shù)前較容易被誤診為卵巢良惡性腫瘤或炎性包塊。③對(duì)于醫(yī)技檢查的結(jié)果過(guò)分依賴(lài),直接限制了醫(yī)師的診斷思路因而導(dǎo)致了誤診。由于輸卵管與卵巢解剖位置較為緊密,通過(guò) B超及婦科檢查難于鑒別,大部分患者被誤診為卵巢腫瘤。在判別時(shí)應(yīng)注意卵巢惡性腫瘤與輸卵管惡性腫瘤的區(qū)別在于前者腹水較多,后者腹水量較少,以此可以作為二者較為顯著的區(qū)別。

[1]王 靜.原發(fā)性輸卵管癌 16例分析 [J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(2):1604-1605.

[2]鄭麗萍,郭麗梅,宋佳.原發(fā)性輸卵管癌 18例誤診原因分析 [J].中國(guó)臨床保健雜志,2009,12(3):306-307.

[3]左 欣,楊慧云.原發(fā)性輸卵管癌 26例臨床分析 [J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(11):872-873.

[4]徐麗萍.原發(fā)性輸卵管癌 14例臨床分析 [J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2007,20(1):41-43.