蘇霞輝,覃興樂,龔東方,劉佳靄

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蜜蜂螫刺致過敏反應(yīng)1例

蘇霞輝1,覃興樂1,龔東方2,劉佳靄2

(1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,廣西 533000;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,廣州 510405)

蜂針;針刺意外;過敏反應(yīng)

患者,女,26歲,反復(fù)雙乳脹痛6年余,經(jīng)服藥療效不佳來我院針灸門診行蜂針治療。2009年7月14日始用中華蜜蜂分別螫刺足三里、腎俞、脾俞、肝俞、膈俞等穴位治療共8次,采用活蜂點(diǎn)刺法,每次用蜂1只點(diǎn)刺2穴,每星期進(jìn)行蜂針1～2次。前7次治療后僅有皮膚紅腫、瘙癢等局部癥狀。第8次于2009年9月11日用1只蜂螫刺雙側(cè)膈俞穴,針后10 min出現(xiàn)雙手瘙癢感,繼而頭暈、出冷汗,立即給予平臥,保暖,口服馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)4 mg、醋酸潑尼松片(強(qiáng)的松)5 mg,癥狀不緩解并出現(xiàn)全腹劇烈疼痛,腹瀉,嘔吐胃內(nèi)容物,給予神燈照射、耳穴止痛等處理,腹痛稍有緩解,考慮先前服用藥物已嘔出,再給予口服馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)8 mg、醋酸潑尼松片(強(qiáng)的松)10 mg,并喝大量溫蜜糖水共800 mL,半小時(shí)后腹痛緩解,無嘔吐,全身出現(xiàn)了密集紅色斑丘疹,逐漸融合成片,奇癢,給予紫蕓膏外涂患處。2 h后出現(xiàn)陰道少量出血,色淡紅,質(zhì)中,無腹痛。既往體健,未婚未育,平素月經(jīng)規(guī)律,周期為28～29 d,經(jīng)期6 d,量中,色鮮紅,質(zhì)正常,血塊(－),痛經(jīng)(＋＋＋)。LMP8月26日,經(jīng)量色質(zhì)如常。婦檢排除宮頸糜爛等生殖道感染,考慮為經(jīng)間期出血。5 h后紅色斑丘疹全部消退,經(jīng)間期出血持續(xù)2 d自止。隨訪1個(gè)月未見上癥。

按 本例患者蜂蟄過敏屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),即速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。機(jī)理是蜂毒過敏原進(jìn)入機(jī)體后,誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生IgE抗體。IgE與靶細(xì)胞有高度的親和力,牢固地吸附在肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞表面,當(dāng)同種蜂毒抗原再次進(jìn)入致敏的機(jī)體,與IgE抗體結(jié)合,就會(huì)引發(fā)細(xì)胞膜的一系列生物化學(xué)反應(yīng)。啟動(dòng)兩個(gè)過程,即脫顆粒與合成新的介質(zhì)。在一定條件下釋放組胺、蛋白水解酶、肝素、趨化因子、前列腺素、血栓素A2、白細(xì)胞三烯、血小板活化因子等生物活性物質(zhì),可作用于皮膚、血管、呼吸道、消化道等效應(yīng)器官,引起平滑肌痙攣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、腺體分泌增加等一系列癥狀。

蜂毒具有極強(qiáng)的溶血作用,其溶血成分主要是磷酸酯酶-A和蜂肽,以蜂肽的作用最強(qiáng),可引起膠體滲出性溶血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1],在正常的月經(jīng)周期中,隨著卵泡的發(fā)育,雌激素水平不斷升高,排卵前達(dá)第一峰,排卵后急劇下降至峰值的50%。子宮內(nèi)膜的維持與雌激素的波動(dòng)間存在著半量關(guān)系,若排卵期雌激素的下降速度過快,則會(huì)引起子宮內(nèi)膜脫落出血,即排卵期出血。本例患者蜂針后出現(xiàn)經(jīng)間期出血,筆者考慮可能是蜂毒的溶血作用使排卵時(shí)卵泡破裂,血液內(nèi)雌激素水平下降所致。另外本次蜂針螫刺的部位為膈俞穴,為八會(huì)穴之血會(huì),有活血化瘀之功,亦可能為引起經(jīng)間期出血的原因之一。

蜂針的過敏反應(yīng)還與人體本身對(duì)蜂毒的敏感性及治療時(shí)間等因素有關(guān)。筆者考慮患者在此次蜂針治療前一周因家人去世,心情悲痛,睡眠欠佳,機(jī)體抵抗力下降,同時(shí),第8次與第7次治療時(shí)間間隔21 d,機(jī)體對(duì)蜂毒的免疫力下降,亦為蜂毒反應(yīng)加重的因素。

總之,蜂針治療疾病有廣泛的前景,但尚在發(fā)展中,如何減輕蜂毒反應(yīng),提高療效,有待進(jìn)一步研究解決。

[1] 羅頌平,梁國(guó)珍.中西醫(yī)結(jié)合生殖免疫與內(nèi)分泌學(xué)[M].第1版,北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:102-103.

2010-10-14

蘇霞輝(1979 - ),女,醫(yī)師

1005-0957(2011)07-0452-01

R246.3

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.452