潘玥,李平

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李平教授針藥并用治療多發(fā)性硬化經(jīng)驗

潘玥1,李平2

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津 300193;2.天津中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南開醫(yī)院,天津 300193)

多發(fā)性硬化;針藥并用;醫(yī)案

多發(fā)性硬化(MS)是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘為主要病理特點的自身免疫性疾病。其確切的病因及發(fā)病機制尚不完全清楚,大多數(shù)研究認為可能是由于病毒感染引起的自身免疫系統(tǒng)反應導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變。也有研究表明,MS與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。MS多在成年早期發(fā)病,最常累及腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦。大多數(shù)患者表現(xiàn)為反復發(fā)作的神經(jīng)功能障礙。其臨床表現(xiàn)為肢體無力、感覺異常、視力下降、復視、膀胱功能障礙等。迄今為止,MS尚無有效的治療措施,其治療主要是抑制炎癥脫髓鞘病變進展,防止急性期病變惡化及緩解期復發(fā)。李平教授認為可以通過針藥并用減少西藥用量,降低不良反應,減輕神經(jīng)功能障礙造成的痛苦。

1 病因病機

中醫(yī)學文獻中雖無多發(fā)性硬化的病名,但根據(jù)其臨床主癥可將MS歸于“痿證”、“喑痱”、“眩暈”、“青盲”等。MS病位在脊髓和腦,與督脈循行恰好吻合。腎主骨生髓,封藏之本,精之處也,腎為先天之本,腎精推動和激發(fā)各臟腑、經(jīng)絡、形體竅官的生理機能。脾為后天之本,氣血生化之源,可濡養(yǎng)四肢百骸。因此,MS與脾、督脈關(guān)系密切,系脾腎兩虛,督脈失養(yǎng)所致。

2 治療方法

2.1 針刺治療

取風池、完骨、天柱、神庭、水溝、四白、手三里、足三里等穴。采用通督調(diào)神操作手法,患者先取坐位,用75%乙醇棉球穴位常規(guī)消毒,運用單手震顫進針法,醫(yī)者手執(zhí)0.30 mm×40 mm毫針。先取風池、完骨、天柱,均使用提插手法使患者得氣后,施行高頻率(大于180轉(zhuǎn)/min)、小幅度捻轉(zhuǎn)手法1 min,使患者產(chǎn)生酸、麻、脹或觸電樣感覺;飛針直刺入百會后,同樣施行高頻率、小幅度的捻轉(zhuǎn)手法1 min,使針感擴散至后頭部。然后患者取仰臥位,向后平刺神庭穴,斜刺水溝穴,直刺四白穴,同樣施行高頻率、小幅度捻轉(zhuǎn)手法各1 min,以患者能耐受為度。直刺手三里、足三里、內(nèi)關(guān)穴,均使用提插手法使患者得氣,使患者產(chǎn)生酸、麻、脹或觸電樣感覺。治療12次為1個療程。

2.2 中藥治療

治擬補脾益氣,溫養(yǎng)督腎。藥用黃芪30 g,黃精30 g,黨參20 g,白術(shù)15 g,生地黃20 g,當歸20 g,川芎10 g,天麻20 g,柴胡10 g,鉤藤20 g,茯苓10 g,菟絲子15 g,女貞子20 g,甘草10 g等。每日1劑。

3 病例介紹

患者,男,33歲,2009年11月就診?；颊哂?個月前突發(fā)嘔吐,眩暈,雙下肢無力,視物模糊,遂就診于醫(yī)科大學總醫(yī)院,檢查見巴氏征陽性,表情淡漠,左側(cè)面部針刺感麻木,視力下降,復視,眼球粗大震顫,吟詩樣語言。MR示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、腦干多發(fā)長T1長T2異常信號,腦脊液檢查示寡克隆陽性,確診為MS。予靜脈點滴甲強龍治療,癥狀好轉(zhuǎn)后改用口服,每日60 mg。1個月后,病情反復,遂就診。李教授予針刺合用中藥治療,1個療程后眩暈明顯好轉(zhuǎn);4個療程復視基本消失,雙下肢無力好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定,口服激素基本停用。

4 討論

多發(fā)性硬化雖病變在腦,但多與督脈、脾、腎相關(guān)。腎精虧損,髓海不足,督脈空虛是發(fā)病之本。腎為先天之本,主骨生髓,腎精為機體正氣之本,對機體的功能起著重要的調(diào)節(jié)作用。脾為后天之本,濡養(yǎng)四肢百骸。故導師用補脾腎之氣的黃芪、黃精、黨參、白術(shù)、菟絲子、女貞子等藥。現(xiàn)代醫(yī)學認為多發(fā)性硬化病變在腦與脊髓,恰與督脈的循行相吻合?！峨y經(jīng)·二十八難》記載“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風府,入屬于腦?！薄端貑枴す强照摗酚涊d督脈分支“上額交巔上,入絡腦?！倍矫}不僅主干與腦直接相關(guān),其分支亦絡腦。督陽在推動氣血運行、溫煦濡養(yǎng)筋脈中具有重要作用,可激發(fā)經(jīng)氣和臟腑功能。

2011-06-30

R249

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10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.859

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