北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院（101400）徐艷輝

新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率高，病因復(fù)雜，是新生兒最常見的病癥之一。本文對(duì)北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院2008年1月～2009年6月住院的138例新生兒高膽紅素血癥病例進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 138例患兒中，男74例，女64例；足月兒126例，早產(chǎn)兒8例，過期產(chǎn)兒4例；入院日齡≤ 3天40例，4～7天76例，8～14天6例，＞14天16例。血清膽紅素濃度：間接膽紅素220.6～300 umol/L 69例，301～350 umol/L 53例，＞350 umol/L 16例；直接膽紅素≥34 umol/L 4例，其余均正常。肝功能 ALT＞40U/L 2例。

1.2 病因分類

高膽病因分布以母乳性黃疸為首位，共62例（44.93%）。其中，早發(fā)性母乳性黃疸48例，遲發(fā)性母乳性黃疸14例，圍產(chǎn)因素42例（30.43%）；感染因素19例（13.77%），其中，臍炎6例、肺炎3例、膿庖疹4例、敗血癥6例；溶血因素14例（10.14%），均為ABO溶血；其他1例（0.72%），為紅細(xì)胞增多癥。

1.2.1 母乳性黃疸 指與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的特發(fā)性黃疸（BMJ），分為早發(fā)性母乳性黃疸與遲發(fā)性母乳性黃疸，早發(fā)性母乳性黃疸又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸。

1.2.2 圍產(chǎn)因素 圍產(chǎn)期有明確的使黃疸加深的疾病或致病因素存在，致血清膽紅素超過生理范圍。本組病因主要為新生兒窒息、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫（羊水污染Ⅲ°）、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、產(chǎn)鉗術(shù)、頭顱血腫、靜點(diǎn)催產(chǎn)素等。

1.2.3 感染因素 感染通過細(xì)菌或毒素使紅細(xì)胞破壞發(fā)生溶血，也可產(chǎn)生中毒性肝炎影響肝酶活力使黃疸加重。常見的感染有新生兒臍炎、膿皰疹、敗血癥、新生兒肺炎等。此組病例原發(fā)病診斷明確。黃疸與感染密切相關(guān)，多伴有輕度貧血、直接膽紅素升高、肝功能異常等。

1.2.4 溶血因素 常見ABO溶血。此組病例均有ABO血型不合，不同程度貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，且抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。

1.3 治療及預(yù)后 一方面積極治療原發(fā)病，另一方面積極退黃治療。特別是生后一周以內(nèi)的新生兒凡無光療禁忌癥的均給予雙面藍(lán)光間歇照射為主，同時(shí)給予口服中藥茵梔黃等綜合治療。其中，132例治愈，治愈率95.65%。3例ABO溶血黃疸重，進(jìn)展快，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院；一例早產(chǎn)兒及一例敗血癥患兒家長(zhǎng)主動(dòng)要求轉(zhuǎn)院。無一例發(fā)生膽紅素腦病。

2 討論

本文資料分析得出，在高膽病因分布中，母乳性黃疸為首位，且呈逐年上升趨勢(shì)。母乳性黃疸的病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明確。最近認(rèn)為本病是由于新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加[1]所致。對(duì)早發(fā)性母乳性黃疸，認(rèn)為開奶延遲、喂奶次數(shù)少、攝入不足、腸蠕動(dòng)減少是發(fā)病原因，治療上應(yīng)該少量多次喂奶[2]。目前資料顯示，生理性黃疸的程度不僅有個(gè)體差異，也可因種族、地區(qū)、遺傳、家族等而不同。單憑膽紅素值來區(qū)分生理性與病理性黃疸是不全面的。

臨床醫(yī)生應(yīng)該重視高膽紅素血癥中的生理性黃疸。對(duì)遲發(fā)性母乳性黃疸，目前認(rèn)為母乳中β葡萄糖醛酸苷酶活性過高使膽紅素在腸道吸收增加所致。暫停母乳喂養(yǎng)三天，改配方奶，膽紅素水平可明顯下降，恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后膽紅素濃度可輕度升高，而后逐漸降低。由于遲發(fā)性母乳性黃疸高峰期在出生后2～3周，故認(rèn)為此病預(yù)后良好，即使繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸也可以消退，很少引起膽紅素腦病。

本文圍產(chǎn)因素所致高膽紅素血癥占第二位。圍產(chǎn)期諸因素均可導(dǎo)致肝臟缺氧缺血損傷及加速紅細(xì)胞破壞，致使過多的膽紅素在血液中蓄積且多在生產(chǎn)后7天內(nèi)發(fā)病，在此期間的治療是預(yù)防膽紅素腦病的關(guān)鍵。特別是早產(chǎn)兒，因肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育未完善血腦屏障尚未成熟，易發(fā)生膽紅素腦病，更應(yīng)引起注意。加強(qiáng)圍產(chǎn)保健、高危妊娠管理、降低早產(chǎn)兒發(fā)生率、改進(jìn)分娩措施等，對(duì)高危兒娩出后進(jìn)行膽紅素監(jiān)測(cè)，可以及早診斷和預(yù)防高膽紅素血癥的發(fā)生。ABO溶血性黃疸病情重，進(jìn)展快，仍是膽紅素腦病的重要病因。早期發(fā)現(xiàn)ABO血型不合并予以早期治療可以防止膽紅素腦病的發(fā)生。因此，應(yīng)將ABO溶血的診斷作為高膽紅素血癥的病因診斷的常規(guī)。