董 燕，張 晶，楊春妮，劉 蕾，楊偉杰

近幾年來，軍隊(duì)醫(yī)院的護(hù)理人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，護(hù)士的在職培訓(xùn)顯得尤為重要。筆者所在醫(yī)院立足崗位需求，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干和年輕護(hù)士開展分層次系統(tǒng)化培訓(xùn)工作，現(xiàn)介紹如下。

1 培訓(xùn)方式

1.1 護(hù)士長(zhǎng)論壇 為了提高年輕護(hù)士長(zhǎng)的管理能力，采取論壇形式，交流護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，探討管理對(duì)策，對(duì)護(hù)理管理知識(shí)進(jìn)行討論式培訓(xùn)。一般組織1次/月，由護(hù)理部安排年輕護(hù)士長(zhǎng)提出臨床管理工作中的困惑或疑問，其他資深老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑，傳授工作方法。

1.2 教學(xué)查房 護(hù)理部每月集中組織一次全院性的教學(xué)查房，由指定的護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，以某個(gè)科室的典型病例為依據(jù)，護(hù)理骨干對(duì)病情、治療、護(hù)理等情況進(jìn)行匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理流程、管理要點(diǎn)等給予分析，并就相關(guān)問題進(jìn)行提問。每次教學(xué)查房，護(hù)士長(zhǎng)都要進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，與護(hù)理骨干一起討論，共同總結(jié)存在的問題、探討原因并提出改進(jìn)方法。

1.3 護(hù)理講座 由護(hù)理部主任、科室護(hù)士長(zhǎng)以及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師擔(dān)任主講，組織全院護(hù)士集中授課2次/月。講座內(nèi)容包括規(guī)章制度、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息、醫(yī)院感染等，課間還增加互動(dòng)情節(jié)、角色扮演，使教學(xué)內(nèi)容更加豐富、生動(dòng)、直觀，易于理解接受。

1.4 模擬訓(xùn)練 采用兩種形式：一種為模擬操作練習(xí)，以《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》和《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》為依據(jù)，對(duì)常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作及急救護(hù)理技術(shù)在模擬人或志愿者身上進(jìn)行專項(xiàng)模擬訓(xùn)練；另一種為模擬場(chǎng)景演練，由醫(yī)師、護(hù)士共同參與，對(duì)某種病例、病情或意外突發(fā)事件進(jìn)行綜合演示。如對(duì)患者突然發(fā)生上消化道大出血、誤吸、病情突然變化或突發(fā)火災(zāi)等場(chǎng)景進(jìn)行設(shè)計(jì)，由醫(yī)師（或醫(yī)療隊(duì)長(zhǎng)）主持或組織搶救、處理現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士密切配合，將多項(xiàng)護(hù)理技術(shù)穿插在場(chǎng)景中進(jìn)行，運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)，熟練各種應(yīng)急處理流程和救護(hù)技能。

1.5 法庭辯論 護(hù)理部定期在醫(yī)院局域網(wǎng)上提出具有普遍意義的辯論主題，如醫(yī)療差錯(cuò)概念的界定、舉證倒置的對(duì)策、知情同意權(quán)的履行等，發(fā)動(dòng)護(hù)士自己收集材料、整理論據(jù)，然后由不同科室的護(hù)士組成模擬法庭，原告、被告在法庭上進(jìn)行辯論，增強(qiáng)護(hù)士學(xué)法、懂法、用法的意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理操作常規(guī)與服務(wù)細(xì)節(jié)的重要性。

1.6 考核答辯 一種是現(xiàn)場(chǎng)考核。在模擬現(xiàn)場(chǎng)或臨床場(chǎng)景中，先由護(hù)士對(duì)規(guī)定的技術(shù)操作進(jìn)行演示，再由考核組專家對(duì)相關(guān)的制度規(guī)范、護(hù)理要求或背景知識(shí)進(jìn)行提問，護(hù)士口頭回答或現(xiàn)場(chǎng)操作，專家綜合評(píng)分。另一種是答辯考核。護(hù)理部設(shè)有專門的題庫，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、?？谱o(hù)理、研究進(jìn)展及戰(zhàn)傷救護(hù)等知識(shí)，每位護(hù)士隨機(jī)從計(jì)算機(jī)中抽出命題，現(xiàn)場(chǎng)回答，專家評(píng)委質(zhì)疑，護(hù)士補(bǔ)充回答。

2 體 會(huì)

2.1 促進(jìn)護(hù)理培訓(xùn)體系的完善 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作已經(jīng)轉(zhuǎn)變到“以患者為中心”的整體護(hù)理模式上來。整體護(hù)理模式要求對(duì)護(hù)士實(shí)行分層次、能級(jí)化、金字塔式的管理，護(hù)士的工作范疇也不僅僅是執(zhí)行醫(yī)囑、完成操作，還要進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、做好健康教育等。為了順應(yīng)整體護(hù)理模式要求，扎扎實(shí)實(shí)做好崗位培訓(xùn)工作，成立了護(hù)理部和科室兩級(jí)護(hù)理培訓(xùn)管理小組。護(hù)理部培訓(xùn)管理小組由護(hù)理部主任、護(hù)理部專職助理員組成，科室培訓(xùn)管理小組由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干組成；各小組均有明確的工作職責(zé)，負(fù)責(zé)對(duì)所涉領(lǐng)域、所轄區(qū)域的護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)、技能等方面的指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)督及考核，為全院崗位能力培訓(xùn)奠定了良好的組織基礎(chǔ)。

2.2 促進(jìn)護(hù)理教學(xué)管理手段的深化 護(hù)理教學(xué)的目的并不是把知識(shí)停留在理論和具體操作上，而是要通過全方位的系統(tǒng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力。通過組織形式多樣的崗位培訓(xùn)活動(dòng)，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，不斷深化護(hù)理教學(xué)管理手段，取得了良好的教學(xué)效果。護(hù)理部組織編寫了《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制手冊(cè)》、《護(hù)理技術(shù)操作手冊(cè)》及《護(hù)理安全路徑及應(yīng)急處理流程》等教材，作為培訓(xùn)的參考材料，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)。通過護(hù)士長(zhǎng)論壇、教學(xué)查房等培訓(xùn)方式，不僅使護(hù)理管理者強(qiáng)化了角色職能意識(shí)，使年輕護(hù)士長(zhǎng)汲取了很多寶貴經(jīng)驗(yàn)，提高了臨床管理能力；在提高護(hù)士長(zhǎng)的臨床教學(xué)水平基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理骨干起到了傳幫帶的作用，進(jìn)一步挖掘了護(hù)士潛能。通過增加角色扮演、法庭辯論等方式，培養(yǎng)了護(hù)士的組織能力、表達(dá)能力、創(chuàng)新能力及團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提高了依法行事的自覺性，強(qiáng)化了臨床風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。采用場(chǎng)景模擬訓(xùn)練，使培訓(xùn)與臨床實(shí)際環(huán)境緊密結(jié)合，將培訓(xùn)內(nèi)容更加直觀、形象化的寓于情境中[1]，護(hù)士能夠?qū)⑺鶎W(xué)理論知識(shí)在實(shí)踐中靈活運(yùn)用，培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力[2]。采用答辯考核不僅僅能檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，更能夠鍛煉護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力，提高心理素質(zhì)，有利于專業(yè)知識(shí)的內(nèi)化、吸收，真正發(fā)揮崗位培訓(xùn)對(duì)臨床工作的指導(dǎo)作用。為進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理培訓(xùn)工作，醫(yī)院制定了《護(hù)理學(xué)分管理規(guī)定》，每年對(duì)科室、個(gè)人參加培訓(xùn)所得學(xué)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、公布，并設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，教員與學(xué)員互相監(jiān)督、互相測(cè)評(píng)，鼓勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)，極大地激發(fā)了護(hù)理骨干的教學(xué)熱情和護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，保證了培訓(xùn)質(zhì)量。

2.3 促進(jìn)護(hù)理管理工作績(jī)效的提升 護(hù)理管理工作就是要運(yùn)用最科學(xué)的手段激發(fā)護(hù)士的工作潛能，采用最有效的方法提升護(hù)理工作質(zhì)量[3]。由于護(hù)理工作是涉及醫(yī)學(xué)、人文社科等多學(xué)科協(xié)作的工作，要取得良好的護(hù)理效果，就要不斷擴(kuò)展護(hù)士的知識(shí)面、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、增加服務(wù)內(nèi)涵。創(chuàng)新護(hù)理培訓(xùn)方式就是為了更好的培養(yǎng)出適應(yīng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的高素質(zhì)人才，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過護(hù)理培訓(xùn)，護(hù)士熟練掌握專業(yè)理論知識(shí)，考核答辯一次通過率達(dá)到92%以上。通過提高護(hù)士的交流技巧，與患者進(jìn)行良好溝通，投訴明顯減少，護(hù)患糾紛顯著降低，全年護(hù)理缺陷發(fā)生率低于0.05%。各科室實(shí)行了“感動(dòng)服務(wù)”，開展“無縫隙護(hù)理”，將整體護(hù)理的理念貫穿于護(hù)理工作的全過程中，人人爭(zhēng)當(dāng)滿意護(hù)士、科科爭(zhēng)創(chuàng)星級(jí)護(hù)理單元，患者的滿意度高達(dá)99%以上。通過培訓(xùn)，強(qiáng)化戰(zhàn)備訓(xùn)練，全院護(hù)士人人掌握了戰(zhàn)傷救護(hù)技能，先后共有30余名護(hù)士參加了 “蘇丹維和”、“四川汶川抗震救災(zāi)”、“全運(yùn)安?！钡戎卮蠡顒?dòng)，圓滿完成了衛(wèi)勤保障任務(wù)，做到了“拉得出、跟得上、展得開、救得下”，充分發(fā)揮了護(hù)理工作在軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤準(zhǔn)備中的重要職能。

[1]黃雙麗，李麗華，王莉莉，等.情境教學(xué)法在護(hù)生崗前美學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(11):52-54.

[2]王慧玲，金玉忠，陳巧力，等.臨床護(hù)理教育教學(xué)改革實(shí)踐與研究[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（1）：77-78.

[3]何勤忠，趙紅梅，黃利平.對(duì)聘用護(hù)士實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)管理的方法與效果[J]. 護(hù)理管理雜志，2008，8（10）：49-50.