時(shí)春華

胸腔積液、積氣是一種常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，常用的治療方法為胸腔穿刺術(shù)。傳統(tǒng)的胸穿針穿刺常需反復(fù)穿刺抽液，既增加患者的痛苦，又有增加并發(fā)癥的可能[1]。筆者采用自制安全胸穿針后治療效果大大改善，現(xiàn)將在臨床操作中的體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2008-05～2010-10行胸腔穿刺術(shù)治療的98例患者。其中傳統(tǒng)胸穿針治療的48例患者作為對(duì)照組（8例為穿刺抽氣），男26例，女22例；平均年齡36.5歲。50例患者采用改良安全胸穿針治療作為治療組（7例為穿刺抽氣），男26例，女24例；平均年齡37.6歲。兩組患者性別、年齡無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 ①安全胸穿針的制作：安全胸穿針主要由穿刺針頭、調(diào)節(jié)裝置、固定裝置三部分組成；穿刺針頭，為中空穿刺針頭，下方設(shè)有調(diào)節(jié)裝置，其外周，位于調(diào)節(jié)裝置的上端設(shè)有壓迫固定裝置，壓迫固定裝置和調(diào)節(jié)裝置固定連接在一起，調(diào)節(jié)裝置側(cè)下方設(shè)有抽取接口，調(diào)節(jié)裝置底部還設(shè)有注藥接口，注藥接口處設(shè)有用于穿刺針頭內(nèi)腔的針芯；所謂調(diào)節(jié)裝置為用于調(diào)節(jié)穿刺針頭伸出長(zhǎng)度的調(diào)節(jié)管，可以調(diào)節(jié)穿刺深淺；所謂固定裝置包括固定圓盤(pán)和位于圓盤(pán)上端中部的凸球形加壓橡膠墊，很好的固定了胸穿針，不會(huì)造成肺組織損傷，且不會(huì)發(fā)生皮下氣腫；②操作：對(duì)照組采用傳統(tǒng)胸穿針進(jìn)行操作，治療組選用自制改良安全胸穿針操作，術(shù)前將安全胸穿針作常規(guī)消毒如用0.5%碘伏浸泡30 min[2]，按常規(guī)方法在穿刺部位消毒和局麻后，將穿刺針垂直進(jìn)入皮膚皮下組織直至胸膜，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，再進(jìn)針少許并固定針頭，在抽取接口接50 ml注射器抽吸，抽至滿(mǎn)刻度時(shí)退下注射器，排空注射器內(nèi)液體或氣體，然后再接入注射器繼續(xù)抽吸，直至達(dá)到抽吸目的和要求；抽液結(jié)束，可根據(jù)需要向患者胸腔內(nèi)注入藥物；手術(shù)由1人完成，抽液完畢，迅速拔出穿刺針，用無(wú)菌紗布覆蓋包扎穿刺口，此操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)同常規(guī)胸腔穿刺。

2 結(jié) 果

治療組發(fā)生胸膜反應(yīng)、復(fù)張后肺水腫、氣胸的例數(shù)分別為2例，1例，0例，其發(fā)生率分別為4%，2%，0；對(duì)照組發(fā)生上述并發(fā)癥的例數(shù)分別為5例，2例，2例，發(fā)生率分別為10.4%，4%，4%。治療組并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

3 討 論

胸腔穿刺術(shù)是治療胸腔積液、積氣最有效的手段之一，但用傳統(tǒng)的穿刺針操作時(shí)，胸膜反應(yīng)、復(fù)張后肺水腫、氣胸、出血及等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生[3]，而反復(fù)多次胸腔穿刺，特別是胸腔積液少時(shí)，并發(fā)癥的發(fā)生率更高。

為了減少胸腔穿刺術(shù)的并發(fā)癥，很多學(xué)者通過(guò)改進(jìn)胸腔穿刺所用材料、穿刺方法來(lái)減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療時(shí)間、提高治療效果，已經(jīng)收到了很好的效果。

改良后的安全胸穿針，因其結(jié)構(gòu)上的優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單，可同時(shí)抽液和注藥，且易于固定，治療效果好，并發(fā)癥少，患者痛苦少，醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度小，執(zhí)業(yè)安全得到保障，值得臨床推廣。

[1]貝政平.2000年國(guó)內(nèi)外最新實(shí)用內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，1991.561.

[2]李勝利，彭吉芳，盧達(dá)偉，等.壓閥式胸腔穿刺針[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2010,34（5）：389.

[3]王新釗.胸腔穿刺并發(fā)癥19例的臨床分析[J].成都醫(yī)藥，2002，28（1）：19.