三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院（443001）彭志紅

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與創(chuàng)新，血管通路的選擇方式也層出不窮，可是對透析患者進(jìn)行有效的肢體動脈直穿仍然為廣大患者和家屬所接受，相對動靜脈內(nèi)瘺、深靜脈置管等血管通路來說，動脈直穿有它獨(dú)特的優(yōu)越性，現(xiàn)具體介紹一下筆者在臨床中動脈直穿的幾點(diǎn)體會：

所謂動脈直穿，用在透析上就是指護(hù)士直接以透析專用穿刺針穿刺患者肢體動脈來透析引血。常用穿刺部位有橈動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈。由于股動脈穿刺不易固定，極易引起脫針，局部血腫情況，因而極少實(shí)施，這里重點(diǎn)談?wù)勗谂R床操作中對于橈動脈、肱動脈、足背動脈直穿的體會。

1 方法

1.1 選擇血管 經(jīng)常勞動或運(yùn)動的患者動脈常常更充盈、彈性更好、搏動更有力，也更容易穿刺，反之則不利于穿刺。選擇好穿刺的動脈往往是穿刺成功的關(guān)鍵。我們應(yīng)該選擇位置好、搏動強(qiáng)烈、充盈、彈性好、易于固定的動脈。我們優(yōu)先考慮橈動脈，因?yàn)闃飫用}較表淺易于觸摸、固定，手腕部穿刺更利于透后患者的生活，容易松解止血帶、觀察有無滲血、日常生活不受影響。而對于條件較差的動脈則不作為我們直穿的首選。其次選擇的是足背動脈，再就是肱動脈、股動脈。

1.2 固定 固定好穿刺部位是順利血透的保證。動脈穿刺的固定不同于靜脈，前者固定需在前穿刺在后，后者則相反。這是因?yàn)閯用}穿刺前的固定一方面可以更好地使動脈易于觸摸，另一方面防止患者脫針、局部血腫，因而妥善的固定既利于醫(yī)療和護(hù)理工作者又利于患者。固定部位不同會造成固定的方式不同，肱動脈搏動最明顯位置在肘部，需用專門固定的夾板軟面緊貼患者皮膚，三分之一處位于肘關(guān)節(jié)，剩三分之二位于前臂，以膠布粘牢，不緊不松為宜。對于橈動脈搏動最明顯處位于腕部，此處較復(fù)雜，為了更利于穿刺和放平穿刺針，必須使腕部掌側(cè)成一平面，因而必須使患者腕部盡量背伸，為使固定后患者保持這一狀態(tài)，可在腕部背側(cè)與小夾板間橫墊一整卷小繃帶，既舒適又實(shí)用，再用膠布粘牢，完成固定。足背動脈的固定又不同于前兩者，以中號夾板為宜，緊貼患者足底，足尖固定：腳步中段粘于足趾，兩端粘于夾板；跟端固定：膠布中段粘于夾板底部，兩端粘于足跟兩側(cè)，斜向后拉，此法既能固定牢又能使患者踝部稍稍活動，減輕不適，又不影響血流量。

1.3 正確的穿刺 正確的穿刺亦是成功穿刺的關(guān)鍵。局部消毒，消毒左手中、食指，以左手中、食指并攏捫及動脈搏動走向，捫及一處以指甲在搏動最強(qiáng)處輕掐一指印，依此掐出約1.5cm長指印線，穿刺針與皮膚呈15度角在橈動脈搏動最強(qiáng)處前1.5 cm處進(jìn)針入皮后再次以消毒確認(rèn)動脈血管走向和深度后沿指印線方向進(jìn)入血管，見鮮紅搏動性回血后再稍送針入血管內(nèi)即可固定穿刺針。若出現(xiàn)搏動較弱情況可稍轉(zhuǎn)動針尖斜面或稍墊高針尾部以避免針斜面附壁情況，若不確定穿刺是否成功可打開動脈針夾，稍轉(zhuǎn)動針尾帽，若血液流動通暢、搏動有力則可確認(rèn)。

2 討論

依此三步方法穿刺成功率可達(dá)95.6%～98.2%，血流量可達(dá)170～270ml/min，抽樣測肌酐、尿素氮，透析5h下降60%～70%，與其他血管通路無明顯差異。此法操作簡易，一次穿刺成功率高，且效果好，并發(fā)癥少，費(fèi)用低[1]。直接動脈穿刺方便、快捷、經(jīng)濟(jì)，是過渡性血透患者進(jìn)行透析治療臨時血管通路的較好選擇[2～6]。以上是筆者在實(shí)際工作中的幾點(diǎn)心得，通過筆者的實(shí)踐證實(shí)可行性好、成功率高，得以與大家共享。