北京市西長安街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（100031）王穩(wěn)

近年來，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。少數為胰島素依賴型糖尿病(Ⅰ型) ，大多數為非胰島素依賴型糖尿病(Ⅱ型)。非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。它是由于胰島素分泌相對不足及胰島素作用環(huán)節(jié)不健全而致血糖水平升高。中藥治療非胰島素依賴型糖尿病，并不是將各種藥效的中藥簡單組合，而是通過辨證后藥物的有機結合，針對患者選擇恰如其分的治療藥物，以此改善患者多飲、多尿、多食、口干及全身無力等癥狀，糾正體內糖、脂肪、蛋白質等代謝紊亂，從而達到降糖的目的。

1 現代藥理研究中的活性成分

1.1 生物堿類 它能明顯降低高胰島素血癥，改善糖尿病鼠的糖耐量異常，降低肝臟過氧化脂質，提高肝臟超氧化物歧化酶的活性，具有抗氧化的作用。如黃連中的主要成分小檗堿具有降血糖、糾正脂質代謝紊亂的功能。

1.2 黃酮類 黃酮類化合物是在植物界廣泛存在的一類天然色素。研究證明，黃酮類化合物對糖尿病及其并發(fā)癥具有一定的防治作用。黃酮類成分主要依靠影響胰島β細胞功能來發(fā)揮降糖作用。如葛根素能抑制蛋白質糖基化，還可以改善胰島素敏感性，途經可能為對β-受體的阻滯作用，從而減輕對抗胰島素作用。鷹嘴豆異黃酮提取物有顯著的降血糖作用，其降血糖作用的機制可能與其提高抗氧自由基酶類的活性、保護機體組織免遭過氧化損傷有關[1]。桑葉總黃酮也可以通過抑制大鼠小腸雙糖酶活性而顯示出明顯的降血糖作用[2]。

1.3 多糖類 降血糖的多糖類成分品種較多，如：薏苡仁、茯苓、葛根、知母等。多糖是由10個以上的單糖分子通過苷鍵聚合而成的多聚糖，其分子量較大，一般由幾百甚至幾萬個單糖分子組成。中藥中具有藥效作用的多糖大多是活性多糖，主要存在于菌類、藻類、根莖類藥材中。多糖類活性成分主要通過影響胰島細胞的修復，提高機體對胰島素的敏感性來發(fā)揮作用。實驗證明，丹皮多糖-2b對非胰島素依賴型糖尿病大鼠有明顯的治療作用，其降糖機制與提高胰島素受體數目和改善受體環(huán)節(jié)的胰島素抵抗有關。黃芪多糖可降低非胰島素依賴型糖尿病大鼠血糖水平，其機制與增加組織對胰島素的敏感性，改善胰島素信號轉導有關[3]。靈芝多糖可降低糖尿病大鼠的高血糖、升高胰島素水平，可能是通過其對胰島細胞的不同程度修復，促進大鼠體內的葡萄糖磷酸化。麥冬多糖對葡萄糖、四氧嘧啶及腎上腺素所致的小鼠高血糖均有明顯抑制作用，機制可能為減少四氧嘧啶對胰島β細胞損傷或改善損傷的β細胞功能。薏苡仁多糖能改善非胰島素依賴型糖尿病大鼠糖耐量異常，增加肝糖原量和肝葡萄糖激酶活性，且呈現一定的量效關系。

1.4 皂苷類 皂苷廣泛存在于自然界中，單子葉植物和雙子葉植物均有分布。近年從海洋生物及其他動物體內也分離得到活性皂苷。皂苷按化學結構分為三萜皂苷和甾體皂苷。皂苷類具有多種生物活性，如：抗炎、抗菌、抗病毒、抗腫瘤、抗生育等作用[4]。近年來的藥理學研究發(fā)現，多種皂苷化合物也具有抗血糖的作用。玉米須總皂苷有較好的降糖作用，能降低正常小鼠的血糖水平，對腎上腺素、四氧嘧啶和鏈脲佐菌素所致的高血糖小鼠有顯著降糖作用，能提高糖尿病小鼠血清中胰島素水平，降低糖基化血清蛋白含量。荔枝核皂苷對于給予地塞米松誘導的胰島素抵抗大鼠，它能顯著降低糖尿病大鼠餐后2h血糖，減少血清中總膽固醇含量。大豆皂苷能顯著降低糖尿病大鼠血糖，改善動脈粥樣硬化指數，抑制脂質過氧化和血小板聚集，對糖尿病大鼠動脈粥樣硬化并發(fā)癥的發(fā)生可起到積極的預防和控制作用[5]。人參莖葉皂苷也能減低糖尿病大鼠的血糖、提高胰島素水平及超氧化物歧化酶的含量，對實驗性糖尿病動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展起到有效的防治作用。

2 具有降血糖作用的中藥

黃精藥用成分中具有抗脂肪肝、降血糖、降壓、降血脂、防止動脈硬化的作用。黃精多糖對正常小鼠血糖水平無明顯影響，但可顯著降低腎上腺素模型小鼠血糖水平，同時降低腎上腺素模型小鼠肝臟中cAMP的含量[6]。葛根中可能存在蛋白非酶糖基化抑制劑成分[7]，其對糖尿病周圍神經病變有治療作用[8]。枸杞多糖成分對糖尿病小鼠的胰島β細胞有保護作用，并對糖尿病模型小鼠有免疫調節(jié)治療效應。此外，生地黃、熟地黃、地骨皮、桑白皮、桑椹、天花粉、五倍子、知母等，經臨床及實驗研究表明有降血糖作用[9]。

3 非胰島素型糖尿病用藥特點

中藥治療非胰島素依賴型糖尿病總原則是以滋陰清熱、補腎健脾、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主[10]。燥熱內盛常用葛根、石斛、玄參、麥冬、石膏、生地、知母。脾虛濕滯常用黨參、白術、厚樸、半夏、蒼術、茯苓、薏苡仁。肝郁氣滯常用柴胡、當歸、白芍。瘀血阻滯常用桃仁、紅花、水蛭、川芎、丹參。氣血虧虛常用黃芪、當歸、山藥、五味子、炙甘草。

4 防治并發(fā)癥的特點

4.1 對糖尿病性心臟病采用益氣養(yǎng)陰、化痰活血和理氣的中藥辯證施治，可明顯改善患者胸悶、憋氣、心悸、氣短的臨床癥狀，改善心肌缺血，改善心功能。

4.2 對糖尿病腎病采用中藥分期辨證論治，分別采用滋補肝腎、益氣活血、健脾補腎、化瘀通絡、調補陰陽、通腑瀉濁等治則治療，可使患者尿蛋白明顯減少，腎功能明顯改善，明顯延緩糖尿病腎病功能衰竭的進程。

中藥辨證用藥防治非胰島素依賴型糖尿病的最大優(yōu)勢在于能很好地預防及減低各種并發(fā)癥，延長糖尿病患者的壽命。對于中藥活性成分降血糖作用機制的了解還不夠全面，有待進一步研究。