李秋澤，寇衛(wèi)軍，李 林，徐衛(wèi)峰，饒得新

筆者所在醫(yī)院2005-06～2010-09對136例患者采用乳暈切口行乳腺腫物切除術，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組136例均為女性，年齡17～62歲，平均42歲。腫瘤最大直徑63 mm，最小直徑4 mm，距乳暈距離最遠為70 mm。所有患者術前常規(guī)行彩色B超檢查，了解腫塊有無包膜、血供情況以及腫塊位置，必要時行針吸病檢以排除惡變可能。本組全部行腫塊局部切除，術后病理均為乳腺纖維腺瘤。

1.2 手術方法 全部采用沿乳暈邊緣走向的弧形切口。術中切口選擇依據(jù)腫塊位置，取距乳暈最近或同時能兼顧多枚腫物切除設計乳暈邊緣弧形切口。切口長度18～55 mm，相當于乳暈周長的1/4～1/2，沿乳暈邊緣走向。沿乳腺導管走向在皮下脂肪組織與乳腺腺體被膜之間分離皮下筋膜，直至腫塊上方，以縱形方向切開乳腺組織做腫塊切除，如果腫塊直徑<0.5 cm，術中難以尋找，或者多個小腫塊較為集中，可以在腫塊標記處行該區(qū)域乳腺組織楔形切除。術后將切開的腺體間斷縫合，消滅可能存在的死腔。對于術中出血點，用電凝止血，以保證止血徹底。對于乳腺組織缺損較大，縫合后影響外觀者，可在皮下向兩側(cè)稍加游離即可。切口行間斷或連續(xù)皮內(nèi)縫合，術后皮下殘腔部位放置紗布團，用繃帶加壓包扎。

2 結(jié) 果

通過體檢、電話隨訪和B超復查統(tǒng)計患者切口愈合和雙側(cè)乳頭乳暈感覺情況。136例患者術后均未出現(xiàn)切口感染及皮瓣壞死，切口愈合良好，僅在乳暈處留有白色條紋，切口瘢痕不明顯。所有患者術后初期在手術切口至腫塊局部有不同程度硬結(jié)，經(jīng)1個月后逐漸軟化，乳房形態(tài)正常，雙乳對稱，乳暈切口不明顯。平均隨訪6個月，未訴乳頭乳暈部位感覺缺失及異常，未見腫塊復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生?；颊邔εR床療效及乳房外形滿意。

3 討 論

乳腺纖維腺瘤多見于年輕女性，傳統(tǒng)的手術切口常在腫瘤表面與乳暈呈放射狀，術后在乳房皮膚上留有的瘢痕影響了乳房的外觀。筆者采用的乳暈周圍弧形切口，因乳暈皮膚顏色較深，有皺紋和結(jié)節(jié)樣皮脂腺掩蓋，加之乳暈部位很少出現(xiàn)瘢痕增生，可以掩飾手術切口。

對于乳暈切口治療乳腺疾病，國內(nèi)外研究者爭議的主題集中在乳頭乳暈區(qū)域的血供情況以及乳頭的感覺敏感度有否下降兩個方面[1]。

乳頭乳暈存在兩套血供通道，分別來自于乳房深部和皮下動脈，均由胸外側(cè)動脈分支和胸廓內(nèi)動脈穿支供應。這些血管在乳暈的真皮下，乳腺導管周圍，乳頭下相互形成血管網(wǎng)，因此既使沿乳暈周徑>1/2的切口環(huán)行切斷真皮下血管網(wǎng)也不會導致乳頭乳暈壞死[2]。國外應用環(huán)乳暈切口實施手術更加廣泛，已經(jīng)應用于早期乳腺癌的保留乳頭的改良根治術式[3]，另外在乳房假體植入、乳房整形等手術中也已成功開展了環(huán)乳暈切口的術式[1]。因此，乳暈切口行乳腺纖維腺瘤切除術不影響乳頭乳暈血供，不增加乳頭下感染和壞死的機會。但是在手術中仍應該注意使用電刀時對乳頭乳暈下血管叢的熱傳導損傷。術后包扎防止乳頭受壓引起缺血。

乳頭乳暈具有豐富的感覺神經(jīng)，是重要的性器官，手術后乳頭乳暈區(qū)域感覺靈敏度的恢復也影響患者的生活質(zhì)量。乳頭乳暈部位是接受第4肋間神經(jīng)前皮支和外側(cè)皮支的神經(jīng)支配，外側(cè)皮支的深淺支在接近乳暈邊緣區(qū)域相互交替，并分為許多細支進入乳暈皮下。另外，第2～6肋間神經(jīng)分支呈輻射狀匯聚于乳頭乳暈周圍，肋間神經(jīng)間的分支彼此重疊分布并互相補充。Mofid等[4]在研究乳頭乳暈部位手術后感覺敏感度方面采用特制的壓力敏感度測試裝置對乳暈切口和乳房下緣切口行乳房整形手術的患者乳頭敏感度進行定量的對比研究，并用回歸分析法進行統(tǒng)計學處理，得出的結(jié)論為乳暈切口進行乳房手術對乳頭的皮膚壓力閾值和乳頭敏感度均沒有影響，而且術后乳頭乳暈敏感度完全恢復的時間在術后6個月左右。本文136例患者術后隨訪時間6個月，均訴乳頭乳暈部位觸覺及壓力敏感度恢復至手術前程度。

總之，筆者認為采用乳暈切口切除乳腺纖維腺瘤，符合乳房的美學要求，不影響乳頭乳暈部位血供及感覺靈敏度。

[1]Ma G,Richardson H,Pacella SJ,et al.Single-stage breast reconstruction following areola-sparing mastectomy.Plast Reconstr Surg,2009,123(5):1414-1417.

[2]Munhoz AM,Aldrighi C,Montag E,et al.Optimizing the nippleareola sparing mastectomy with double concentric periareolar incision and biodimensional expander-implant reconstruction:aesthetic and technical refinements.Breast,2009,18(6):356-367.

[3]Tan MP.Areola-sparing techniques for breast malignancies with nipple discharge.J Am Coll Surg,2009,208(4):e1-e6.

[4]Mofid MM,Klatsky SA,Singh NK,et al.Nipple-areola complex sensitivity after primary breast augmentation:a comparison of periareolar and inframammary incision approaches.Plast Reconstr Surg,2006,117(6):1694-1698.