寧夏自治區(qū)第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院 (石嘴山 753000)王 飆

自 1991年 Jacobs開展第一例腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)以來,腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)已成為了治療結(jié)腸癌的常用手術(shù)方法[1]。本研究回顧分析了我院自 2007年 3月至 2010年 12月期間施行的腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的41例病人的臨床資料,取得了較好的近、遠期療效,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)診斷明確并初次治療的患者 41例,術(shù)前檢查無遠處轉(zhuǎn)移,其中男 18例 ,女 23例 ,年齡 38～ 75歲,平均 61.3歲。 按Dukes分期 A期的 25例,B期的 14例,C期的 2例。按腫瘤部位其升結(jié)腸癌 6例,降結(jié)腸癌 19例,橫結(jié)腸癌 2例,乙狀結(jié)腸癌 14例。腫瘤大小 0.8 cm× 0.8cm～ 5.5 cm×6.8 cm。病例排除標準:術(shù)前 Dukes分期為 D期已有遠處轉(zhuǎn)移者;腫瘤與周圍組織浸潤而無法切除的;術(shù)前出現(xiàn)腸梗阻的癥狀;有嚴重心、肺、肝、腎等疾病不能耐受腹腔鏡手術(shù)者。

2 手術(shù)方法 患者體位根據(jù)腫瘤部位不同而不同。麻醉方式均采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。建立氣腹后常規(guī)置入 Trocar,腹腔鏡探查腹腔,確定無腹腔臟器和腹膜種植腫瘤轉(zhuǎn)移后,確定腫瘤與鄰近臟器的相互關(guān)系及其他操作孔位置。右半結(jié)腸采用右側(cè)腹直肌小切口輔助腹腔鏡,左半結(jié)腸采用完全腹腔鏡切除,乙狀結(jié)腸則利用超聲刀游離乙狀結(jié)腸系膜,結(jié)扎切斷乙狀結(jié)腸血管并清掃根部淋巴結(jié),腫瘤位置較高時取出腫物及腸管體外吻合;腫瘤位置較低時利用切割縫合器封閉、切斷直腸下端,殘端置入吻合器釘座,經(jīng)肛門置人吻合器直視下吻合;常規(guī)置入引流管引流。

結(jié) 果

所有病例均經(jīng)腹腔鏡完成手術(shù)。平均手術(shù)時間為125.2±25.1min,平均術(shù)中出血量為 175± 15ml。 術(shù)后平均 25.5±3.8h后可以離床活動,術(shù)后 41.1±18.5h后肛門恢復(fù)排氣。切除后的標本長度與術(shù)前基本相同,術(shù)后病理報告腫物兩側(cè)切緣均為陰性,腫物病理分型提示管狀腺癌最多見,41例中高分化 7例,中分化26例,低分化 5例,約占 92.7%,粘液腺癌 3例。所有病例中無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 8例,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 33例。

所有病例均獲隨訪,隨訪時間為 10～ 65個月,平均 35.5個月,除 1例 1年后腫瘤復(fù)發(fā)并肝轉(zhuǎn)移外,其余均未見局部復(fù)發(fā)及腫瘤轉(zhuǎn)移。無手術(shù)死亡病例。本組病例中出現(xiàn) 1例吻合口漏,經(jīng)橫結(jié)腸造瘺后痊愈,1例盆腔出血,行保守治療后恢復(fù)。

討 論

腹腔鏡手術(shù)是否容易引起腫瘤擴散與轉(zhuǎn)移是目前腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)需要面對的一個關(guān)鍵問題。在該手術(shù)開展的早期曾有報道稱術(shù)后切口腫瘤復(fù)發(fā)率高達達1.4%～ 21.0%[1]。隨著手術(shù)技巧及器械的不斷改進,現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)的切口復(fù)發(fā)率與常規(guī)手術(shù)的切口復(fù)發(fā)率已沒有明顯差異[2]。根據(jù)我們的經(jīng)驗,在手術(shù)操作時嚴格遵守腫瘤根治原則和無瘤操作原則,避免直接接觸、擠壓和損傷腫瘤瘤體,造成腫瘤細胞的脫落擴散,嚴格保護穿刺孔和切口可有效預(yù)防腔鏡切口轉(zhuǎn)移。本組病人在手術(shù)中隨訪未發(fā)現(xiàn)有切口轉(zhuǎn)移,表明切口種植是可以預(yù)防的,而不是手術(shù)本身所造成的。

腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小,出血少,術(shù)后腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點?；颊叩淖≡簳r間較開放手術(shù)明顯較短,有效地減少了患者的痛苦。 Veldkamp等[3]認為腹腔鏡結(jié)腸腫瘤切除術(shù)是安全有效的,其近期效果要好于開腹手術(shù),遠期效果也是提高了存活率的。

總而言之,我們通過對 41例施行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的病例進行隨訪發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)更有利于患者的術(shù)后恢復(fù),而在腫瘤的切除范圍,術(shù)后切口復(fù)發(fā),遠期復(fù)發(fā)等方面沒有發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)會明顯促進這些并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)還具有術(shù)野清楚、術(shù)后病人痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點,而術(shù)后的療效又安全可行,效果肯定。因此我們認為腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是一項良好的治療結(jié)腸癌的手術(shù)方式,值得臨床推廣。

[1]Rajput A,Bullard Dunn K.Surgical management of rectal cancer[J].Semin Oncol,2007,34(3):241-249.

[2]Bianchi PP,Rosati R,Bona S,et al.Laparoscopic surgery in rectal cancer: a prospective analysis of patient survival and outcomes[J].Dis Colon Rectum,2007,50(12):2047-2053.

[3]Veldkamp R,Gholegaaei M,Bouvy ND.Laparoscopic resection of colon cancer[J].Scand J Surg,2003,92:97-103.