西安交通大學第二附屬醫(yī)院消化科 (西安 710004)鄒百倉 戴社教 趙紅麗 郭曉燕 董 蕾

Chilaiditi(間位結腸)綜合征是指結腸由肝前間隙或肝后間隙進入肝臟與膈之間引起的一種病癥,臨床上表現(xiàn)多樣,影像學檢查有一定特點,但多伴有其它病變也容易造成與其它疾病診斷上的困難,所以臨床上間位結腸的診斷以及與其它疾病尤其是惡性腫瘤的鑒別診斷就顯得格外重要。本文通過回顧分析近 20年文獻報道的 66例病例及我科 2例病例,探討其流行病學特點、病因、診斷及治療方法。

資料與方法

1 一般資料 本次觀察的 68例 Chilaiditi綜合征中 ,男 48例 (69.70%),女 20例 (30.30%),年齡 0.4～ 75歲,平均 38.7歲。 病程最短 3d,最長 12年。

2 方 法 運用文獻分析方法,分析 68例患者的病因、臨床癥狀特點、診斷及治療方法選擇趨勢。

結 果

32例(47.1%)Chilaiditi綜合癥患者無明顯病因及誘因。在常見的致病因素中,外傷 11例(16.2%)、膽囊炎多見 9例(16.2%),腸道腫瘤 5例 (7.4%),其他誘發(fā)疾病是肝臟硬化 1例、先天性肝裂增寬 1例、胃炎2例、胃痙攣 3例。主要癥狀為上腹脹痛 53例(77.9%),惡心嘔吐 11例(18.3%),便秘 23例(33.8%),少數(shù)患者可見血便及胸悶氣短等。診斷上經(jīng) B超診斷28例 (41.2%),X線診斷 30例(44.1%),手術探查確診 6例(14.7%),6例(8.8%)診斷方法不詳。治療內科保守治療 31例(45.6%),中醫(yī)藥治療 24例(35.3%),手術治療 10例 (14.7%),3例 (4.4%)治療不詳。 2例外傷后伴 Chilaiditi征合征病例,術后死亡。

討 論

Chiladili綜合征也稱間位結腸綜合征,于 1910年由 Chiladili首先報告,是指肝與右側橫膈之間嵌入一部分腸管,以結腸為多見,發(fā)病率 0.025%～ 0.028%。按嵌入情況分為兩型:完全嵌入型,結腸嵌入并填滿膈穹窿;部分嵌入型,嵌入至右膈穹窿的一半。該病可見于任何年齡,男性發(fā)病比例較大。大部分患者無明顯誘因,可能與肝臟的韌帶過長、薄弱、缺無等發(fā)育異常使肝臟下移,肝膈間隙增寬,以至結腸嵌入其間,形成本病。器質性病變外傷、膽囊炎、腸道腫瘤是多見誘因。腸道腫瘤因有浸潤性生長特點,不論原發(fā)病灶或是轉移病灶可與周圍組織浸潤、粘連、牽拉,當發(fā)生腹膜轉移波及肝臟、結腸、膈肌時,可使肝臟下移,結腸向膈肌牽拉,形成間位結腸。間位結腸是某些腹腔惡性腫瘤患者,已發(fā)生腹膜轉移的間接表現(xiàn),當有腹部腫塊并有間位結腸存在,即使影像檢查未發(fā)現(xiàn)轉移或腹腔淋巴結腫大時,也應考慮腫瘤在腹腔廣泛轉移的可能性[1]。部分肝硬化患者,因肝右葉萎縮明顯,肝膈間隙增大,先天性肝裂增寬[2]結腸嵌頓于肝裂部,可見此癥。腹部外傷[3,4]使結腸肝曲進入肝與膈肌之間,可能是在體位突變時內臟器官的互相移位所至。腹部手術后,腸管粘連擴張,嵌入肝臟與膈肌之間也是常見原因之一。

本病主要癥狀為右上腹或上腹不適,疼痛,腹脹,餐后加重,伴惡心嘔吐,排便不暢。常感到突然發(fā)生的上腹脹痛難忍,并有憋氣感及后背放射痛。經(jīng)數(shù)小時至數(shù)日癥狀消失,而且大都于活動后突然消失癥狀。對部分癥狀較重,并呈進行性、持續(xù)性加重,尤其在兒童時期癥狀嚴重,影響食欲,妨礙生長發(fā)育。臨床常易誤診為膽囊炎或胃炎,內臟穿孔,腸梗阻,膈下膿腫,須進行鑒別診斷。

本病以往診斷主要依靠影像學檢查,B超診斷有一定價值。倪曉兵[5]等認為具 Chiladili綜合征有較典型的超聲聲像圖特征,超聲檢查能方便準確地對其作出診斷,為臨床診斷及治療提供幫助。 B超的特征是:肝被膜的前方顯示多條索狀光帶回聲,光帶長短不一,似不相互平行,無聲影,各光帶之間為低回聲區(qū)[6]。 X線腹部照片及 CT檢查是確診間位結腸的主要檢查方法,表現(xiàn)為肝與橫膈間有透光區(qū)或增強回聲,分辨率高者可顯示結腸結構,相對應肝臟表面產(chǎn)生弧形壓跡,鋇劑造影可于肝膈之間見結腸袋結構,CT除見肝膈之間擴張的腸管,可見下移的肝臟及增寬的肝裂。在X線及 CT檢查中,本病需和消化道穿孔致膈下游離氣體相鑒別,前者膈下氣體透光區(qū)有一光滑邊界(腸管壁),可見結腸皺襞,相對應肝表面有局部弧形壓跡,改變體位圖象改變不大,臨床上無急性腹膜炎體征。后者 X線特征是:游離氣體可出現(xiàn)在一側或雙側膈下,因右膈位置高于左膈,故多聚積于右膈下。表現(xiàn)為線狀、新月狀或鐮刀狀透亮影,邊緣清楚,其上緣為膈肌;膈下游離氣體的位置可隨體位的變化而發(fā)生改變;膈下游離氣體在短期內觀察可增加,臨床上多有急性彌漫腹膜炎體征。其次需要與內臟移位鑒別,內臟移位一般多臟器異位,口服產(chǎn)氣粉后直立位下透視,可顯示胃泡位于左側。其次需與腸氣囊腫癥(PCI)鑒別,PCI是一種少見的胃腸道疾病,有些可有慢性腹脹、便秘、腹瀉、大便隱血等,與間位結腸非常相似,影像檢查有:膈下游離氣體而無急腹癥者應考慮本病;鋇劑灌腸可見突入結腸腔內多發(fā)圓形或類圓形邊緣光滑的的充盈缺損,壓迫后可變形且腸管柔軟,蠕動存在;氣鋇雙重對比顯像腸壁邊緣多發(fā)性大小不等的蜂窩狀透亮區(qū),氣囊腫內和邊緣無鋇劑充填;CT表現(xiàn)腹部除可顯示梗阻所致的胃腸道擴張外,可示胃腸壁內外的充氣的囊腫影。

治療上兒童輕癥患者可行保守治療,一般癥狀發(fā)作時可讓患兒安靜仰臥,少吃產(chǎn)氣食物,癥狀可自然好轉。對于癥狀較重,進行性、持續(xù)性加重者,尤其影響生長發(fā)育的兒童患者,可考慮外科根治性手術,固定肝臟和結腸,預后良好;成年患者中伴有器質性病變如腫瘤,外傷及術后粘連,或伴機械性腸梗阻經(jīng)內科治療不能緩解的重癥患者需手術治療,部分外傷引起Chiladili綜合征的患者,因誤診或手術不及時或嚴重內臟損傷導致死亡。對于癥狀較輕的患者無需特殊治療,避免食用產(chǎn)氣過多的食物、避免吞氣即可緩解癥狀,針灸和中藥治療輕癥間位結腸綜合癥有一定的療效[7,8]。總之及時正確的診斷治療,可完全治愈該病。

[1]胡家連.間位結腸的診斷、鑒別診斷及臨床意義 [J].海南醫(yī)學,2007,18(11):145.

[2]沈友權.先天性肝裂并間位結腸 1例 [J].廣東醫(yī)學,2000,21(10):857.

[3]李小林.外傷后嵌頓病致間位結腸例報告[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,1998,1(2):159.

[4]劉啟式,胡 光,王領軍.外傷性間位結腸 1例 [J].河北職工醫(yī)學院學報,1996,(1):49.

[5]倪曉兵.間位結腸綜合征的超聲診斷及臨床意義[J].生物醫(yī)學工程與臨床,2002,6(2):79-80.

[6]張?zhí)煊?習翠美,周宜宏,等.肝-橫膈間位性腸道(奇來黛提氏癥候群)[J].中華放射線醫(yī)學雜志(臺),1999,24(3):101-105.

[7]朱恒燕.耳穴貼壓治療間位結腸 23例 [J].中國針灸,1999,(1):46.

[8]王成林.罕見病少見病的診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:583.