嚴春香

(江蘇省江都市人民醫(yī)院,江蘇江都,225200)

本院2000～2010年共收治24例原發(fā)性低顱壓患者,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

24例均為住院患者,男 4例,女 20例,年齡20～55歲,平均37.5歲。病程5～21 d,平均13 d。均排除腰穿術(shù)后、顱腦手術(shù)及顱腦外傷等繼發(fā)性低顱壓綜合征。

24例患者均有頭痛,且與體位有關(guān),表現(xiàn)為坐立位時頭痛劇烈,平臥位時頭痛減輕或消失。頭痛的性質(zhì)多種多樣,位于后枕部14例,雙顳部6例,全頭痛10例,大多頭痛劇烈。伴惡心、嘔吐12例,腦膜刺激征 10例,眩暈6例,耳鳴4例。所有患者均無意識障礙,肢體感覺和運動均正常。

所有患者均經(jīng)去枕平臥休息,大量飲水(每天飲水量2 000～2 500 mL),靜脈補充生理鹽水(>2 500 mL/d)。其中有10例患者用以上療法仍不能緩解癥狀,加用激素。經(jīng)上述治療5～21 d后,18例痊愈,6例好轉(zhuǎn)。

2 護 理

病情觀察:注意觀察患者頭痛的性質(zhì)、部位、程度及伴隨癥狀。以數(shù)字評分法評估頭痛的程度:以0～4的數(shù)值分別代表輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛、無法忍受的疼痛[1],讓醫(yī)護人員可以準確界定患者的疼痛程度,根據(jù)其疼痛程度給予相應(yīng)的處理方法;當患者持續(xù)頭痛病程中突然病情加重時,要考慮到硬膜下血腫的可能,及時向醫(yī)生反饋,同時密切監(jiān)測生命體征變化。原發(fā)性低顱壓綜合征多伴有血壓偏低、脈搏細速、呼吸淺快,因為腦脊液減少引起顱內(nèi)壓下降,同時下丘腦分泌抗利尿激素等減少,導致尿液排出增多,血容量減少[2]。

心理護理:向患者說明本病的發(fā)生發(fā)展預后情況以消除患者的思想顧慮,取得患者配合。

生活護理:應(yīng)鼓勵患者多飲水或其他流質(zhì)(每天飲水量2 000～2 500 mL),同時予營養(yǎng)豐富、易消化、口感好的飲食,以增加血容量,減輕臨床癥狀。惡心、嘔吐患者適量增加鹽的攝入,注意有無電解質(zhì)紊亂。

頭痛護理:①保持病室環(huán)境安靜,盡量減少探視,降低監(jiān)護報警音量,減少聲光對患者的刺激。②所有患者入院后需絕對臥床休息,并采取頭低足高位,將床尾抬高10～30°,減輕顱內(nèi)低壓性頭痛[3]。以后通過治療,隨著顱壓的升高及頭痛的好轉(zhuǎn),逐漸抬高頭位。③咳嗽、打噴嚏、用力活動頭部和變換體位可引起顱內(nèi)靜脈壓增高以及刺激顱內(nèi)痛覺敏感結(jié)構(gòu),使頭痛加重。因此,應(yīng)告知患者避免用力排便、打噴嚏、擤鼻涕、用力活動頭部等動作。④護理活動盡量在患者臥位進行,可采取分散注意力,引導患者深呼吸,聽輕音樂等方法緩解患者頭痛。護理活動集中進行,避免打擾病人休息。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥。

輸液護理:因患者治療需靜脈補充大量生理鹽水,輸液時間較長,輸液前必須向患者解釋輸液的目的,輸液時注意穿刺部位和血管條件,利于肢體活動,防止液體滲出,必要時可選用留置靜脈針。靜脈輸液擴充血容量時也要注意滴速,防止水中毒,老年患者及有心臟疾患者需防止發(fā)生心衰,注意觀察患者在用藥過程中的病情變化,如有不適及時向醫(yī)生反應(yīng),給予處理。

[1]劉明鐸.實用顱腦損傷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:406.

[2]RonaId K.Pain management secrets[M].香港科文出版有限公司,海洋出版社,1999:8.

[3]劉明鐸.實用顱腦損傷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:444.