李圣華,陳來明,羊文娟,田 甜,徐宗良

(江蘇省南京市江寧醫(yī)院,江蘇南京,211100)

研究顯示肉毒毒素能有效地治療局部肌張力不全,尤其是頭面部肌張力不全[1]。作者自2001年以來,應(yīng)用A-型肉毒毒素治療偏側(cè)面肌、眼瞼痙攣及Meige綜合征患者164例,獲得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

本組男64例,女100例,年齡 22～86歲,病程3個月～20年,164例中偏側(cè)面肌痙攣(HFS)116例,眼瞼痙攣(BS)34例,Meige綜合征14例,均為藥物、針灸、局部封閉資料未能控制者。164例均常規(guī)行頭顱CT和MRI檢查,均未見明確病灶。

使用蘭州生物制品研究所研制的A型肉毒毒素(BTXA),為凍干水溶性結(jié)晶,用生理鹽水稀釋至每毫升25 U。用注射胰島素的BD針多點注射。眼瞼痙攣選擇上下眼瞼內(nèi)中、外1/3距眼瞼緣3～5 mm 4個點,外眥及眉間各注射1點,每點注射0.1 mL(含A-型肉毒毒素2.5 U),面肌痙攣除上述注射點外,還需選擇顴骨處、頰部、上下唇距口角1CM 和頦部每點注射2.5 U。Meige綜合征注射部位與面肌痙攣者基本相同,注射劑量比面肌痙攣者每點多1.0 U,伴有頸闊肌痙攣者可在痙攣部位選擇3～4點注射,劑量2.5～3.0 U。注射點數(shù)為8～20點,有殘存痙攣者1周后追加注射。

偏側(cè)面肌、眼瞼痙攣按Cohenr[2]和Albert等[3]痙攣強(qiáng)度分級評價。0級:無痙攣;Ⅰ級:外部刺激引起瞬目增多;Ⅱ級:輕度。眼瞼輕微顫動,無功能障礙;Ⅲ級:中度,痙攣明顯,有輕微功能障礙;Ⅳ級:重度,嚴(yán)重痙攣和功能障礙,影響工作,如行走困難,不能閱讀,開車等。本組治療前Ⅱ級18例,Ⅲ級 97例,Ⅳ級 49例。治療后由Ⅱ～Ⅳ級降為0級為完全緩解;由Ⅱ～Ⅲ級降為Ⅰ級,Ⅳ級降為Ⅰ～Ⅱ級為明顯緩解,由Ⅲ級降為Ⅱ級,Ⅳ級降為Ⅲ級為部分緩解,無變化為無效。

2 結(jié) 果

本組164例中,完全緩解104例(63.4%),明顯緩解37例(22.5%),部分緩解23例(14.1%)?；颊叨嘣谧⑸浜蟮?天起效,2周左右達(dá)平臺期,持續(xù)12～28周。所有患者均有復(fù)發(fā),其中34例多次重復(fù)注射仍有效。1例治療時間10年患者,每次療效維持時間24周。本研究顯示治療后患者痙攣強(qiáng)度減輕,總有效率100%。

不良反應(yīng)有眼瞼不合不全8例,輕面癱10例,復(fù)視3例,上述副作用均在2-4周消失未給特殊處理。無注射部位炎癥、肉毒中毒、過敏等嚴(yán)重不良反應(yīng),長期注射患者未見肌萎縮現(xiàn)象。

3 討 論

A肉毒毒素是梭狀芽孢桿菌屬肉毒桿菌在厭氧環(huán)境中產(chǎn)生一種大分子蛋白的神經(jīng)毒素,近年來用于臨床治療面肌、眼瞼痙攣及Meige綜合征、痙攣性斜頸等肌張力障礙,避免了口服藥物的低效和毒副作用和手術(shù)治療的風(fēng)險。由于該毒素一般不能透過血腦屏障,只選擇作用于外周膽堿能神經(jīng)末梢,抑制刺激性及自發(fā)性乙酰膽堿的量子釋放,故重復(fù)多次也未見嚴(yán)重毒副作用。本研究中不良反應(yīng)有眼瞼合不全8例,輕度面癱10例,復(fù)視3例,均在2～4周消失,未給特殊處理,與報道一致[4]。

作者的體會是注射劑量應(yīng)該個體化,對于痙攣嚴(yán)重、范圍較大者,可考慮增加注射點,盡量不增加每點的注射劑量,對于年老者、眼瞼松弛者,采取眼瞼皮下注射。對有眼瞼閉合不全、面癱等副作用的患者重復(fù)注射時可適量減少每點注射劑量,特別是上眼瞼和口角處。

[1]湯曉芙,萬新華.A型肉毒毒素局部注射肌張力障礙與面肌痙攣[J].中華神經(jīng)雜志,1996,29:111.

[2]Cohen Da,Savino P,Stem M B,et al.Botulinum injection therapy for blepharospasm:a rewiew and report of 75 patients[J].Clin Neuropharmacol,1986,9(3):415.

[3]Albert W,Kim BSJ.Management of hermifacial spasm with botulinum A toxin[A].In:Jankovic J,hallett M,eds.T heyapy of botulinum toxin[M].New York:Marcel Dekker,1994:353.

[4]顧 娟,鄒 瓊.A型肉毒毒素局部注射面肌痙攣(附95例報告)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(5):86.