魏 嵐

(江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院,江蘇揚(yáng)州,225001)

作者在哺乳期妊娠10～12周門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用米非司酮、米索前列醇作術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中常規(guī)B超監(jiān)測(cè),取得良好效果。

1 資料與方法

2005年1月～2009年1月來(lái)本院要求終止妊娠的產(chǎn)后哺乳期孕10～12周婦女120例。年齡20～37歲,其中剖宮產(chǎn)84例,自然分娩36例。產(chǎn)后哺乳期時(shí)間為6～12個(gè)月。

方法:米非司酮25 mg,每12 h給藥1次,共6次,總量 150 mg。第 4天來(lái)院服米索前列醇600μ g,每次給藥前后禁食2 h。如第4天給藥后3 h仍無(wú)明顯腹痛及陰道出血,再次頓服米索前列醇400 μ g,最多用藥2次。如仍無(wú)明顯陰道出血,于首次給藥8 h后B超監(jiān)測(cè)下行人流術(shù)。妊娠囊自行娩出者為預(yù)防產(chǎn)后出血及宮腔殘留,均于產(chǎn)后肌肉注射縮宮素20 IU并即刻在B超監(jiān)測(cè)下行清宮術(shù)。清出陰道內(nèi)血液及凝血塊、胚胎組織,暴露宮頸,用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇,此時(shí)宮頸管在流產(chǎn)藥物的作用下已擴(kuò)張至1.2 cm以上,按照B超提示的子宮方向探查宮腔的方向、深度,再用7號(hào)吸管沿子宮前壁或后壁進(jìn)入宮腔,沿著子宮前壁、后壁、雙側(cè)子宮角的順序進(jìn)行吸刮,此時(shí)宮腔有逐漸縮小、吸管被裹吸的感覺(jué),當(dāng)感覺(jué)四壁粗糙時(shí)標(biāo)志宮腔清凈而結(jié)束手術(shù)。收集術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后出血,估計(jì)總出血量。返觀察室觀察2 h,待陰道出血減少,腹痛消失離院。分別于術(shù)后第3、5周進(jìn)行電話隨訪。

2 結(jié) 果

120例手術(shù)終止妊娠成功率達(dá)100%,無(wú)子宮穿孔及宮腔殘留發(fā)生。120例手術(shù)中,妊娠囊排出時(shí)間:3～5 h者93例(77.5%),5～8 h者23例(19.17%),4例未自行娩出者于8h后B超下行人流術(shù),占3.33%。120例中,總出血量30～50 mL。術(shù)后陰道出血時(shí)間<7 d者118例(98.33%),8～12 d者2例(1.67%)。

3 討 論

近年來(lái),米非司酮配伍米索前列醇已廣泛用于終止妊娠[1]。米非司酮具有使宮頸膠原纖維降解,促宮頸成熟及擴(kuò)張的作用。米索前列醇能使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶,導(dǎo)致膠原纖維降解,使宮頸軟化擴(kuò)張并興奮妊娠子宮[2]。子宮收縮進(jìn)一步刺激前列腺素產(chǎn)生,形成外源性前列腺素啟動(dòng)內(nèi)源性前列腺素合成的循環(huán)[3]。兩種藥物配伍相輔相成,致使妊娠物排出,達(dá)到終止妊娠的目的[4]。完全流產(chǎn)率達(dá)95%以上[5]。但存在胚胎排出后,出血量多及出血時(shí)間較長(zhǎng)等不足[6]。B超檢查提示,宮內(nèi)常有胚胎組織殘留。藥物流產(chǎn)后陰道出血的主要原因是蛻膜排出緩慢和子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙。

[1] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:397.

[2] 陳海英,孫曼妮,孟 濤.控釋前列腺素E2栓劑聯(lián)合水囊用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(7):538.

[3] 方 俠.維生素C溶液濕化米索前列醇終止14～20周妊娠的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,18(11):680.

[4] 張世梅,劉小艷.非司酮配伍米索前列醇終止妊娠10～16周臨床觀察[J].中華臨床新醫(yī)學(xué),2006,6(6):496.

[5] 陳勤勞,奚 吉,方愛(ài)華,等.米索前列醇兩種給藥間隔終止中期妊娠的隨即對(duì)照研究[J].上海醫(yī)學(xué),2008,31(12):866.

[6] 蘇凡梅.縮宮素和生化丸用于藥物流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,18(11):693.