蔣怡燕，喬 彬，吳莉莉，王同建，寧巖松，張鋒泉，段文元，林曉娜，徐 軍

豬心臟在解剖結(jié)構(gòu)、心臟血管分布和心臟/體重等方面與人心臟很相似，通過(guò)測(cè)量實(shí)驗(yàn)豬血管內(nèi)壓力、血流量，研究對(duì)于不能解剖根治或一期生理矯治的肺少血型功能性單心室實(shí)施改良雙側(cè)雙向格林術(shù)的可行性。筆者所在研究所于2010-08分別對(duì)10頭5～6個(gè)月齡的巴馬香豬進(jìn)行外科實(shí)驗(yàn)測(cè)量，現(xiàn)將麻醉方法、麻醉管理報(bào)告如下。

1 材料和方法

巴馬香豬10頭，雄雌各半，體重35～40 kg，月齡5～6個(gè)月。術(shù)前12 h禁食，6 h禁水。麻醉前15 min在臀大肌肌肉注射氯胺酮10 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg作基礎(chǔ)麻醉。2～5 min后豬平靜少動(dòng)，分別對(duì)胸腹部、雙耳外、貼電極片局部用脫毛劑脫毛，溫水清洗后固定動(dòng)物實(shí)驗(yàn)手術(shù)臺(tái)。開(kāi)放耳緣靜脈，頸內(nèi)靜脈置F5雙腔管，連接心電圖、脈搏血氧飽和度（SPO2，舌尖處）測(cè)定儀，置鼻咽溫探頭，股動(dòng)脈置20號(hào)套管針以監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。麻醉誘導(dǎo)用氯胺酮10 mg/kg，速眠新Ⅱ0.1 mg/kg聯(lián)合靜脈注射，待豬上下腭松弛、睫毛反射消失后，大號(hào)直型喉鏡片暴露聲門(mén)，挑起會(huì)厭斜口置氣管插管，插管選擇6.5～7.0號(hào)，深度為20～22 cm。聽(tīng)診確定氣管導(dǎo)管位置無(wú)誤后固定。連接麻醉機(jī)行機(jī)械控制呼吸，潮氣量8～12 ml/kg，空氧混合氣體吸入，麻醉維持速眠新Ⅱ追加1次/60 min，輔助異氟醚0.8%～1.4%吸入。麻醉全程監(jiān)測(cè)血壓、SPO2、心電圖、中心靜脈壓、鼻溫、尿量，間斷動(dòng)脈血?dú)夂碗娊赓|(zhì)。血壓＜90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），泵注多巴胺3～5 μg/min·kg，容量補(bǔ)充以平衡液為主。 實(shí)驗(yàn)過(guò)程：實(shí)驗(yàn)豬取仰臥位，采用5%碘伏常規(guī)消毒胸前區(qū)皮膚，鋪無(wú)菌手術(shù)巾，胸骨正中切口，切開(kāi)并懸吊心包，充分游離主動(dòng)脈、前腔靜脈、主肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈。分別在前腔靜脈近心端、遠(yuǎn)心端，主肺動(dòng)脈瓣上1 cm，左、右肺動(dòng)脈起始部，縫制荷包線，插套管針連接壓力感受器測(cè)量上述血管內(nèi)壓力，同時(shí)記錄測(cè)量時(shí)心率、血壓。測(cè)壓完成后，應(yīng)用Veri Q 4221流量?jī)x，根據(jù)血管的外徑選用流量探頭（8、10、12、16 mm等），分別測(cè)量上述測(cè)壓部位血管的血液流量，同時(shí)記錄測(cè)量時(shí)心率、血壓。實(shí)驗(yàn)完成后，沖洗、止血，逐層關(guān)胸。測(cè)定的結(jié)果為臨床進(jìn)一步研究復(fù)雜先心病尤其開(kāi)展改良雙側(cè)雙向格林手術(shù)提供一些可借鑒的資料，對(duì)臨床試驗(yàn)具有一定的指導(dǎo)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)中基礎(chǔ)麻醉效果較好，體動(dòng)反應(yīng)小，麻醉誘導(dǎo)咽喉部反應(yīng)輕，無(wú)掙扎，松弛適中，氣管插管一次成功，無(wú)麻醉死亡；麻醉維持穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)中無(wú)疼痛反射，肌肉松弛良好，總時(shí)間2.5～3.0 h，均在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后10～15 min恢復(fù)呼吸，一次拔除氣管導(dǎo)管，未發(fā)生嘔吐返流、呼吸抑制現(xiàn)象。放養(yǎng)于豬舍內(nèi)，24 h進(jìn)食，無(wú)感染，至今全部存活。

3 討 論

以往的大型動(dòng)物實(shí)驗(yàn)多選用狗，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物以豬代替狗有很多的優(yōu)點(diǎn)。首先豬心血管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與人類(lèi)最接近，其臟器重量也近似于人，營(yíng)養(yǎng)需要、骨骼發(fā)育和礦物質(zhì)代謝與人類(lèi)亦極其相似[1]，2～3個(gè)月的豬其皮膚解剖、生理特點(diǎn)最接近人類(lèi)；其次相同月齡豬的體重、體積及心臟大小明顯大于狗，有利于手術(shù)操作；另外實(shí)驗(yàn)豬的成本也低于狗。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)麻醉準(zhǔn)備尤為重要。準(zhǔn)備不充分易導(dǎo)致麻醉失敗，實(shí)驗(yàn)失敗。對(duì)實(shí)驗(yàn)需要物品、藥品、器械最好進(jìn)行列表準(zhǔn)備，缺少部分及時(shí)補(bǔ)充，尤其對(duì)使用的設(shè)備、氣源、電源需認(rèn)真檢查，保證性能良好；實(shí)驗(yàn)前麻醉組要與外科組、護(hù)理組多次討論，明確實(shí)驗(yàn)程序。實(shí)驗(yàn)前1～2 d完成試驗(yàn)室物品配置。通過(guò)模擬實(shí)驗(yàn)程序，以保證手術(shù)時(shí)的麻醉安全。

通常認(rèn)為豬氣管插管全身麻醉的危險(xiǎn)性比其他動(dòng)物大，筆者認(rèn)為不盡然，只要麻醉處理得當(dāng)，可以保證圍術(shù)期安全。豬的呼吸道有其自身的解剖特征，對(duì)氣管插管時(shí)可能遇到的困難要有充分的估計(jì)，其口腔及舌狹長(zhǎng)，聲門(mén)位置高，需要大號(hào)咽喉鏡，直鏡片。甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間成一鈍角，連接處環(huán)甲膜極為薄弱，插管時(shí)禁止暴力操作，以免插入縱隔或誤入食管。正常豬的氣管開(kāi)口到分支處氣道呈后仰10～15°左右的弓形[2]，插管時(shí)頭頸后仰角進(jìn)一步加大，也是導(dǎo)致失敗的一個(gè)原因，有文獻(xiàn)報(bào)道氣管軟骨缺乏，插管時(shí)氣道受刺激很容易閉塞[3]，被認(rèn)為是插管失敗的另一個(gè)原因。

實(shí)驗(yàn)中麻醉管理尤為重要?；A(chǔ)麻醉：氯胺酮10 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg聯(lián)合臀大肌肌肉注射使實(shí)驗(yàn)豬鎮(zhèn)靜，體動(dòng)反應(yīng)減小，腺體分泌明顯抑制，保護(hù)心血管系統(tǒng)，使呼吸通暢，還可預(yù)防自主神系統(tǒng)失調(diào)，預(yù)防術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥[4]。同時(shí)利于豬脫毛，清洗消毒，連接心電、SpO2，建立靜脈通路，動(dòng)靜脈置管，建立有創(chuàng)監(jiān)測(cè)等準(zhǔn)備工作。

麻醉誘導(dǎo)維持管理：靜脈注射速眠新Ⅱ0.1 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，鎮(zhèn)痛肌肉松馳滿意，可保留呼吸插管。速眠新Ⅱ是一種新型的動(dòng)物復(fù)合麻醉劑，是α2受體激動(dòng)劑，通過(guò)激活α2腎上腺素能來(lái)起麻醉作用，避免肌松劑直接呼吸停止發(fā)生缺氧。麻醉維持速眠新Ⅱ每60 min左右追加1次，輔助異氟醚0.8%～1.4%吸入效果滿意。豬異氟醚MAC值為1.45%～1.75%，血/氣分配系數(shù)為1.4；異氟醚對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制作用明顯低于氟烷和安氟醚；對(duì)心肌抑制輕微，不影響心輸出量[5]，有良好肌松效應(yīng)，藥物代謝快，體內(nèi)代謝率最低（0.05%）蘇醒快，是較理想的麻醉吸入劑。較大動(dòng)物，如兔、狗、豬等則采用靜脈給藥進(jìn)行麻醉[6，7]。由于各種麻醉劑的作用長(zhǎng)短及毒性的差別，靜脈麻醉時(shí)，一定要控制藥物的濃度和注射量。

因豬口較大，加壓給氧困難，一旦插管不成功可能導(dǎo)致通氣障礙。筆者建議實(shí)施該動(dòng)物實(shí)驗(yàn)麻醉，麻醉醫(yī)師一定要有較好的經(jīng)驗(yàn)，并掌握一些操作技巧，如上下頜打開(kāi)后用繃帶向上提起上頜、卵圓鉗向外牽拉舌體暴露聲門(mén)，使用道管芯插管。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后麻醉動(dòng)物逐漸蘇醒，當(dāng)吞咽反射，咀嚼反射出現(xiàn)，呼吸規(guī)律，心率，血壓穩(wěn)定，SpO2＞95%以上拔管。也可通過(guò)觀察動(dòng)物眼瞼反射、角膜反射、眼球位置、瞳孔大小和咬肌緊張度來(lái)判斷麻醉深度，把握拔管指征，減少動(dòng)物術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后嘔吐返流，呼吸抑制，是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡的主要原因。

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