陳勝娥，趙喜萍

患者，女，82歲。患有高血壓10余年，冠心病12年。述食用2個(gè)小芒果約10 min后出現(xiàn)口唇及四肢麻感、周身皮膚發(fā)癢;繼之，出現(xiàn)全身皮膚廣泛皮疹、潮紅，伴口腔、咽喉黏膜、雙眼球結(jié)膜充血、水腫，喉頭堵塞感、呼吸困難伴有腹部不適，惡心、嘔吐。5 min后，患者出現(xiàn)心悸、出汗、四肢冰涼、口唇發(fā)紺、頭暈、煩躁不安。無(wú)大小便失禁。2006年曾食用芒果一次，無(wú)明顯不適。查體：體溫37.1℃，脈搏91次/min，呼吸 32 次/min，血壓 64/37 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），煩躁，急性病容，全身皮膚潮紅，廣泛皮疹，雙唇明顯水腫、發(fā)紺，心率同脈率，律齊無(wú)雜音，雙肺可聞明顯哮鳴音，未聞水泡音，腹軟無(wú)明顯壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。心電圖檢查示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF、St-T呈缺血改變。初步診斷：過(guò)敏性休克。在安撫患者情緒同時(shí)給予吸氧，立即建立靜脈通道給予0.9%氯化鈉250 ml靜脈滴注，地塞米松注射液10 mg靜脈注射，異丙嗪25 mg肌肉注射。15 min后患者病情略有好轉(zhuǎn)，心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀無(wú)進(jìn)一步加重，測(cè)血壓92/55 mmHg，心率89次/min，30 min后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，上述癥狀特別心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀明顯減輕，測(cè)血壓107/60 mmHg，心率81次/min。繼續(xù)給予5%葡萄糖注射液250 ml加入10%葡萄糖酸鈣注射液20 ml靜脈滴注，后由120急救中心后送醫(yī)院，在醫(yī)院急診科治療觀察8 h后出院。出院后患者除感到疲乏無(wú)力、皮膚輕度瘙癢外，余無(wú)明顯不適，未見(jiàn)其它后遺癥。

過(guò)敏性休克是外界某些抗原物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累計(jì)癥群。絕大多數(shù)過(guò)敏性休克是典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在全身多器官，尤其是循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體的反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等密切相關(guān)且有很大差別。該病通常突然發(fā)生而且很劇烈，若不及時(shí)處理?？晌＜吧?。其治療必須當(dāng)機(jī)立斷，及時(shí)處理。而食用芒果導(dǎo)致的過(guò)敏性休克臨床上實(shí)屬罕見(jiàn)，常常因?yàn)榛颊呒凹覍贌o(wú)法預(yù)料其兇險(xiǎn)延誤就診、臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足錯(cuò)過(guò)治療的最佳搶救治療時(shí)機(jī)，重者危及患者生命，輕者產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥影響患者生活質(zhì)量。社區(qū)及單位門(mén)診部、衛(wèi)生室在院前急救發(fā)揮重要一線作用，具有更加了解患者病史、家庭背景，反應(yīng)更便捷等優(yōu)勢(shì)。應(yīng)當(dāng)指出，應(yīng)用0.1%腎上腺素皮下注射是過(guò)敏性休克治療的首要措施，本例急救根據(jù)患者病情，同時(shí)考慮患者既往高血壓、冠心病病史，沒(méi)有應(yīng)用0.1%腎上腺素皮下注射，采用地塞米松靜脈注射，異丙嗪肌肉注射等起到很好的治療效果，其它過(guò)敏性休克的治療，應(yīng)根據(jù)患者病情變化，具體分析。