洪 英，董玉英

(寧夏中衛(wèi)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，寧夏 中衛(wèi) 755000)

我院自2009年3月引進(jìn)法國(guó)ABXpentro80五分類血細(xì)胞分析儀，在工作過程中對(duì)血常規(guī)異常結(jié)果進(jìn)行涂片鏡檢分析，發(fā)現(xiàn)了兩例白血病病例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

病例1患者，男2歲，于2009年5月因上呼吸道感染伴間歇性低燒二周就診。血液分析儀血液常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果顯示：血紅蛋白 (Hb)80g/L，白細(xì)胞(WBC)30×109/L，血小板(PLT)45×109/L，LY 0.95，MO 0.01，NE 0.03，EO 0.01，BA 0.01。 因血象異常，淋巴細(xì)胞比例過高，儀器報(bào)警，染色涂片鏡檢，發(fā)現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞[1]。病例2 患者，女，58歲，于2010年2月因腿腫，后因上呼吸道感染，伴胸水出現(xiàn)就診。血液分析儀血液常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果顯示：Hb 75g/L，WBC 4.6 ×109/L，PLT 80 ×109/L，LY 0.35，MO 0.38，NE 0.24，EO 0.02，BA 0.01，涂片染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞。后患者經(jīng)上級(jí)醫(yī)院診斷為白血病[2]。

2 討論

2.1 檢驗(yàn)人員對(duì)自動(dòng)分析儀依賴性過高 一些檢驗(yàn)工作者認(rèn)為全自動(dòng)能代替鏡檢。目前，三分群及部分五分類血液分析儀是依據(jù)不同細(xì)胞的體積差異、含有的嗜酸性或嗜堿性或中性顆粒的著色不同等原理來(lái)實(shí)現(xiàn)分類的，但是它不能區(qū)分幼稚細(xì)胞及單核細(xì)胞，更不能識(shí)別異型淋巴細(xì)胞和有核紅細(xì)胞及中性粒細(xì)胞毒性變。盡管現(xiàn)代高科技不斷在血液分析儀上應(yīng)用，功能更全面的血液分析儀相繼問世，但迄今為止血液分析儀仍不能完全代替人工鏡檢進(jìn)行白細(xì)胞分類，而只能起篩查作用。

2.2 責(zé)任心不強(qiáng) 目前，各類白血病的診斷主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室血象和骨髓象的分析結(jié)果。為得出客觀準(zhǔn)確的分析結(jié)果，要求檢驗(yàn)人員在熟練掌握儀器性能、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的同時(shí)，還必須具備良好的職業(yè)責(zé)任心。目前由于基層醫(yī)院檢驗(yàn)人員編制、待遇的限制，加上一些檢驗(yàn)人員業(yè)務(wù)水平偏低，責(zé)任心不強(qiáng)，僅僅是機(jī)械地操作，對(duì)檢測(cè)結(jié)果中出現(xiàn)的異常數(shù)值沒有認(rèn)真地分析，也沒有做進(jìn)一步的復(fù)查或采用更進(jìn)一步的檢測(cè)措施，如涂片鏡檢等，很容易造成漏診、誤診。

綜上所述，全自動(dòng)血液分析儀用于細(xì)胞分類時(shí)只能當(dāng)作一種過篩手段，不能替代目視法顯微鏡下分類計(jì)數(shù)。目前，全國(guó)許多大型三級(jí)醫(yī)院，盡管設(shè)備一流，工作量大而繁重，對(duì)血液分析儀檢測(cè)出的異常結(jié)果都要進(jìn)行復(fù)查并涂片鏡檢，這些作法值得我們借鑒學(xué)習(xí)[3]。因此，一定要加強(qiáng)異常血象涂片鏡檢，只有這樣做，才能最大限度減少漏診、誤診，為臨床診斷、治療及進(jìn)一步檢查提供科學(xué)依據(jù)。

[1]呂泰霞,付行才,張益紅.Bayer2120血液分析儀與血涂片結(jié)果相關(guān)性研究[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(5):557.

[2]王曉忠,曾學(xué)輝,莫 莉,等.Sysmex XE-2100血細(xì)胞分析儀定量分析外周血幼稚粒細(xì)胞性能評(píng)價(jià)[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(3):214-216.

[3]梁 勤.SYSMEX XT-1800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(5):533.