張永愛，付林金

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

1 分析前質(zhì)量控制

1.1 分析前的工作絕大多數(shù)是臨床醫(yī)生和護(hù)理人員共同參與完成的，而這正是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。

1.2 凝血試驗(yàn)所用器材 容器壁應(yīng)硅化處理或用塑料管，防止血小板聚集，凝血因子被激活，抗凝劑比例合適，當(dāng)HCT在0.25～0.55時(shí)，抗凝劑與血液比例為1:9。超出此范圍時(shí)，應(yīng)根據(jù)公式：抗凝劑量=0.00185×(100-HCT)×血液量來調(diào)節(jié)抗凝劑的用量[2]。否則血漿中絕對(duì)鈣離子濃度的改變將會(huì)影響凝血指標(biāo)的測(cè)定。

1.3 采集血液標(biāo)本前要讓病人處于平靜狀態(tài)，情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)和精神緊張會(huì)引起血小板、凝血和纖溶活性的增強(qiáng)，輸液患者在不能停止輸液的情況下，靜脈采血一定要注意遠(yuǎn)端原則，即一定要在對(duì)側(cè)肢體靜脈采血[3]。應(yīng)用抗凝藥物治療后應(yīng)固定時(shí)間采血，采血時(shí)止血帶捆扎后應(yīng)盡量在1min內(nèi)完成消毒、穿刺。靜脈顯露不明顯時(shí)，切忌用手拍打，反復(fù)穿刺可造成血管損傷，使組織因子進(jìn)入血液，導(dǎo)致標(biāo)本溶血PT縮短[4]。血與抗凝劑混合后，應(yīng)將試管顛倒混勻4次，過多的混合可能會(huì)導(dǎo)致溶血或血小板(BPC)激活，影響結(jié)果的檢測(cè)。

1.4 標(biāo)本需在室溫下運(yùn)送，因低溫會(huì)損傷BPC，活化因子Ⅶ和因子Ⅺ，使PT、APTT結(jié)果縮短，及時(shí)送檢和檢測(cè)，1h內(nèi)分離血漿，室溫下1500g離心不少于15min，4h內(nèi)測(cè)定完畢，不能及時(shí)檢測(cè)的，應(yīng)吸取乏BPC血漿放4℃冰箱保存，最多不能超過6h。

1.5 儀器應(yīng)遠(yuǎn)離熱源、震源，相對(duì)濕度＜80%，最適溫度 15～30℃，電壓 220±10V，因?yàn)檫@些因素均能影響儀器的運(yùn)行狀態(tài)，影響測(cè)定結(jié)果。

2 分析中的質(zhì)量控制

2.1 分析中的質(zhì)量控制是檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理和質(zhì)量控制工作的具體體現(xiàn)，要以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理為基礎(chǔ)，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。試劑應(yīng)與儀器匹配，每臺(tái)儀器使用的PT試劑應(yīng)重新標(biāo)定國(guó)際第三指數(shù)(ISI)值，ISI值在1.1～1.2之間較好。APTT試驗(yàn)所用的活化劑不同，對(duì)不同凝血疾病的敏感性不同，一般選用對(duì)肝素敏感的白陶土為活化劑，未開瓶試劑及開瓶，復(fù)溶試劑要嚴(yán)格按照說明要求保存，確保試劑符合測(cè)定要求，凍干試劑與稀釋液混合還原前，應(yīng)置于15～25℃環(huán)境下平衡至少15min，不同廠家，不同批號(hào)的試劑，新舊試劑不能混用。試劑溶解應(yīng)用新鮮無污染的去離子水復(fù)溶試劑，溶解時(shí)不能劇烈振搖，防止產(chǎn)生氣溶膠，稀釋倍數(shù)要準(zhǔn)確[5]。

2.2 每日測(cè)定標(biāo)本時(shí)，都應(yīng)先做室內(nèi)質(zhì)控，室內(nèi)質(zhì)控品要求穩(wěn)定性好，瓶間差異小，有高低兩個(gè)值，當(dāng)發(fā)現(xiàn)失控時(shí)，對(duì)失控點(diǎn)要進(jìn)行追查，分析失控原因，保證質(zhì)控結(jié)果都在控制范圍內(nèi)，方可測(cè)定標(biāo)本發(fā)出報(bào)告。記錄工作日志，根據(jù)操作規(guī)程每月、每日對(duì)儀器都要進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)，更換試劑批號(hào)要對(duì)儀器重新定標(biāo)校正。

3 分析后質(zhì)量控制

3.1 分析后質(zhì)量控制是對(duì)已完成的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行再審核、再確認(rèn)、再分析的過程。審核的過程：由操作該項(xiàng)的檢驗(yàn)人員審核每一張化驗(yàn)單，對(duì)超出正常參考值的項(xiàng)目一律復(fù)查檢測(cè)，異常高達(dá)危急值應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，分析原因是否符合臨床。審核內(nèi)容包括：姓名、科別、標(biāo)本號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目和測(cè)定結(jié)果，防止漏項(xiàng)和弄錯(cuò)標(biāo)本號(hào)，確保檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)、可靠。

4 結(jié)論

只有認(rèn)真做好分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制，才能獲得準(zhǔn)確凝血檢測(cè)結(jié)果，保證手術(shù)病人手術(shù)的順利進(jìn)行，溶栓治療過程中指導(dǎo)準(zhǔn)確用藥，指導(dǎo)血液病準(zhǔn)確補(bǔ)充凝血因子等。

[1]王開軍.檢驗(yàn)科與臨床溝通的重要性探討[J].臨床檢驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)室設(shè)備,2009,11(4):29-30.

[2]熊立凡.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:89.

[3]顧可梁.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床的溝通[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2003,21(4):246-247.

[4]楊繼明,張愛華,肖中華,等.標(biāo)本采集量對(duì)凝血項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的影響[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(1):75.

[5]李秀蘭,於蘭婭.凝血試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果的影響及分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(4):404-405.