賀宇紅,施 嵐

(上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200030)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和醫(yī)療護理事業(yè)的發(fā)展,護理工作內(nèi)容、服務(wù)對象都發(fā)生了很大的改變,社區(qū)護士不單是為患者做護理與治療,而是大部分的護士走出醫(yī)院,走進社區(qū)與家庭[1]。開展居民的健康管理工作,是以“患者為中心”的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴敖】禐橹行摹钡淖o理服務(wù),拓展社區(qū)護理內(nèi)涵,是護理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢,也是社會和人們健康的需要[1]。為提升社區(qū)護理服務(wù)品質(zhì),提高社區(qū)健康管理水平,2011年1月起,我們對社區(qū)站點的護理人員進行了相關(guān)的指導(dǎo)與培訓(xùn),使社區(qū)護士與家庭醫(yī)師及社區(qū)居民共同參與社區(qū)的健康管理工作。

1 社區(qū)中心概況

1.1 對象 上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理服務(wù)工作主要分為門診、病區(qū)和社區(qū)站點3個部分。門診和病區(qū)護士主要從事基礎(chǔ)護理與?？谱o理工作,社區(qū)站點護士除了從事醫(yī)療護理工作外,還參與社區(qū)公共衛(wèi)生工作。其中,社區(qū)站點護士要求:①熱愛護理事業(yè),有較強事業(yè)心和責(zé)任感及奉獻精神;②具有較強的團隊精神;③身體健康,精力充沛;④從事護理崗位工作5年以上,年齡45歲以下。

1.2 社區(qū)站點人員配置 共設(shè)有5個社區(qū)站點、配備護士長1名,護士24名,其中主管護師4名,護師9名,大專以上學(xué)歷10名。

2 社區(qū)站點護理服務(wù)內(nèi)容

2.1 社區(qū)站點基礎(chǔ)護理工作內(nèi)容 ①提供輸液及肌肉注射;②消毒隔離工作及廢棄物管理;③搶救藥品的管理清點工作;④根據(jù)醫(yī)囑為接受生化檢查的患者采集血標本;⑤提供血糖監(jiān)測及測血壓;⑥協(xié)助開展中醫(yī)適宜技術(shù);⑦負責(zé)社區(qū)就診患者收費及核對發(fā)放藥品工作。

2.2 社區(qū)站點家庭病床護理內(nèi)容 ①為居家患者提供各類導(dǎo)管護理及指導(dǎo);②提供壓瘡預(yù)防指導(dǎo)與護理;③傷口換藥;④為慢性阻塞性肺疾病患者提供家庭用氧指導(dǎo);⑤為腦卒中后遺癥患者提供家庭康復(fù)指導(dǎo);⑥輸液及廢棄物處理;⑦提供血糖監(jiān)測及飲食指導(dǎo)。

2.3 社區(qū)健康管理工作

2.3.1 協(xié)助家庭醫(yī)師對居民健康檔案的信息采集及電腦錄入與更新 可以通過慢性病訪視掌握和了解社區(qū)的特殊家庭,如有新生兒、傳染病患者、殘疾人、精神病患者、慢性病患者和老年人,在訪視過程中獲得這些家庭的真實資料,建立和更新家庭健康檔案。現(xiàn)已完成60歲以上居民建檔率90%。

2.3.2 為居民提供相關(guān)體檢工作 每年2次由居委組織65歲以上的老人進行健康體檢。

2.3.3 協(xié)助家庭醫(yī)師開展健康教育 社區(qū)站點每天在為患者輸液的同時,開展小型的健康講座,如輸液不良反應(yīng)的預(yù)防、輸液前后的注意事項告知、傳染病季節(jié)如何預(yù)防發(fā)生傳染病,夏季如何預(yù)防中暑等。設(shè)立健康教育贈閱欄供輸液患者閱覽。輸液期間播放健康宣傳片,與患者進行面對面健康咨詢。2011年2—5月共計接待2 640例患者健康咨詢。輸液結(jié)束后發(fā)放相應(yīng)的健康教育處方、手冊。除此之外社區(qū)護士應(yīng)針對社區(qū)居民的特點,使居民自發(fā)地開展社區(qū)健康活動,如每個站點每月開展1次健康講座、或健康座談會,教會社區(qū)居民如何選擇符合健康要求的膳食方法和體育鍛煉方法,使他們改變一些不良的生活習(xí)慣和健康理念,建立起有益于健康的行為方式。

2.3.4 協(xié)助家庭醫(yī)師進行慢性病管理 核實相關(guān)信息、信息錄入電腦、新增患者管理及開展針對性的健康指導(dǎo)。通過家庭訪視可以了解不同家庭存在的健康問題和影響家庭人員健康的潛在問題,如訪視時發(fā)現(xiàn)家庭成員燒菜時喜歡多放鹽和辣椒,告知其這種烹飪習(xí)慣可致血壓增高、水腫和潰瘍發(fā)生,使其改變不良的飲食習(xí)慣,向健康化發(fā)展。對于出現(xiàn)健康問題或出于亞健康狀態(tài)的居民,給予針對性的保健指導(dǎo)和提供相應(yīng)的健康咨詢。

2.3.5 做好突發(fā)事件的處理 對傳染性疫情和疑似疫情,協(xié)助醫(yī)師做好首次核實工作、電話回訪、協(xié)助計劃免疫科做好疫苗接種及相關(guān)的消毒隔離指導(dǎo)工作。

2.3.6 協(xié)助家庭醫(yī)師做好眼防工作 針對65歲以上老年人采取集體檢查視力、或入戶測視力的方法,填寫訪視表并將信息錄入電腦、做好相應(yīng)的健康宣教,現(xiàn)已納入管理15 500例。

2.3.7 開展社區(qū)空巢老人的健康心理護理 掌握疾病及診療情況,定時上門送醫(yī)、送藥、生活上給予關(guān)心,開展談心及健康指導(dǎo)活動,為老人提供便捷的就醫(yī)流程。必要時可為老人進行心理疏導(dǎo)。

3 討論

3.1 社區(qū)護理服務(wù)內(nèi)涵 社區(qū)護理是一門將公共衛(wèi)生學(xué)和護理學(xué)理論應(yīng)用于社區(qū)人群健康領(lǐng)域的綜合性學(xué)科。社區(qū)護理一家庭為單位、社區(qū)為范圍、社區(qū)護理需求為導(dǎo)向,向個人、家庭及社區(qū)人群提供融社區(qū)預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發(fā)病、慢性病護理和康復(fù)等為一體的一種全科的、動態(tài)的、完整的、連續(xù)性的基層護理工作。

3.2 社區(qū)護理服務(wù)在社區(qū)健康管理中的作用 護士參與社區(qū)公共衛(wèi)生工作后,大大提高了社區(qū)居民健康管理率及滿意率,進一步推進社區(qū)“六位一體”的工作。將“五員合一”(家庭醫(yī)生、居委計生委干部、衛(wèi)生員、助殘員、自愿者)的健康管理團隊擴充為“六員合一”(社區(qū)護士)的社區(qū)健康管理模式,進一步提高社會資源的利用。同時,提高社區(qū)護士處理各項護理問題、健康管理,獨立開展社區(qū)工作的能力。

3.3 社區(qū)護理內(nèi)涵的拓展有利于社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展 ①有利于完善人力資源配備,解決了家庭醫(yī)師目前相對不足的狀況。②提高了對社區(qū)居民慢性病的管理效率,在經(jīng)濟效益方面,減輕了社區(qū)居民醫(yī)療費用負擔(dān),使政府的財政經(jīng)費得到有效運用,更重要的是有利于國家構(gòu)建三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),緩解“看病難、看病貴”的問題,具有重要的社會效益和良好的經(jīng)濟效益[2]。

3.4 社區(qū)護理工作中的難點 我國尚沒有制定專門的護理法律法規(guī),使社區(qū)護理工作的開展沒有充分的法律保障[2]。社區(qū)護理人員的準入標準不高,社區(qū)護士的培訓(xùn),沒有統(tǒng)一的規(guī)范教材,對內(nèi)容的選取沒有統(tǒng)一的標準,更沒有建立統(tǒng)一的知識評價體系[2]。政府機構(gòu)在政策與財力上對社區(qū)護理支持不夠,對社區(qū)護理工作的宣傳、重視力度不夠。對社區(qū)護理服務(wù)理念和社區(qū)護理服務(wù)的內(nèi)涵缺乏根本認識和理解,對社區(qū)護理專業(yè)價值和專業(yè)信念的認識還存在一定差距,因而對自身素質(zhì)的提高缺乏緊迫感[3]。

4 小結(jié)

社區(qū)護理發(fā)展水平代表著我國初級衛(wèi)生保健的發(fā)展水平[3]。社區(qū)護士是家庭醫(yī)師平等的合作伙伴,通過社區(qū)護理工作內(nèi)容的拓展,為社區(qū)居民提供護理、預(yù)防、保健指導(dǎo)為一體的連續(xù)、動態(tài)、全方位的護理服務(wù),從而提高社區(qū)居民的健康意識及服務(wù)滿意率。

[1]張他賢,萬明慧,楊春艷.論護士職能的轉(zhuǎn)變[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(23):281.

[2]蔣小劍,何國平.國外社區(qū)護理體系對我國社區(qū)護理發(fā)展的啟示[J].全科醫(yī)療,2010,4(13):1062-1063.

[3]肖愛軍,焦守鳳,周晨.我國社區(qū)護理的主要問題及對策[J].護理學(xué)報,2007,14(1):76-78.