李 琴

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院,重慶 400037)

胰腺假性囊腫在急性胰腺炎中發(fā)生率為7%～15%,在慢性胰腺炎中為25%,是常見的胰腺囊性損害,由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺創(chuàng)傷、胰管阻塞等引起[1-2]。持續(xù)存在的胰腺假性囊腫可致感染、膿腫形成、侵蝕周邊血管引起出血、破入鄰近臟器或消化道、壓迫鄰近器官等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasound,EUS)引導(dǎo)下胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)是近10年來逐漸發(fā)展成熟起來的胰腺假性囊腫治療的最新技術(shù),具有危險(xiǎn)性小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)外科手術(shù)治療而成為首選治療方法。我科自2008年1月—2009年6月對(duì)符合手術(shù)指征的12例胰腺假性囊腫患者在EUS引導(dǎo)下經(jīng)胃行胰腺假性囊腫穿刺引流術(shù),取得良好治療效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我科2008年1月—2009年6月在EUS引導(dǎo)下經(jīng)胃行胰腺假性囊腫穿刺引流術(shù)12例,男8例,女4例,年齡32～75歲,平均年齡50.3歲,其中9例為急性胰腺炎后形成假性囊腫,1例為慢性胰腺炎后形成,1例為胰管梗阻形成;囊腫持續(xù)時(shí)間均＞6周。12例患者術(shù)前行上腹部CT、MRI等檢查確診胰腺假性囊腫,囊腫4.3 cm×6.8 cm～22 cm×13 cm,并證實(shí)囊腫壁與胃腔距離＜1 cm。10例表現(xiàn)為中上腹部疼痛、腹脹,其中2例伴有嘔吐;1例表現(xiàn)為發(fā)熱(囊液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)為陽(yáng)性);1例表現(xiàn)為皮膚鞏膜嚴(yán)重黃染。

1.2 方法 在EUS引導(dǎo)下清楚顯示病灶后觀察到囊腫在胃腸腔內(nèi)最突出的頂點(diǎn)位置,按探頭與病灶最近距離并避開血管的原則,選擇好穿刺點(diǎn)后,確定穿刺路徑,用穿刺針刺入,注入造影劑,X線下囊腫顯影,確定穿刺正確,退出針芯,連接注射器抽吸10 mL囊液送檢,注意無菌操作,然后退出穿刺針,保留導(dǎo)絲。后用擴(kuò)張?zhí)綏l及擴(kuò)張球囊擴(kuò)張胃壁及囊腫壁,最后經(jīng)導(dǎo)絲置入10F雙豬尾引流管,EUS下見囊液經(jīng)引流管順暢流出并接一次性引流袋,術(shù)畢妥善固定引流袋。支架放置4～6周后復(fù)查CT,確定囊腫消散后拔出支架。

1.3 結(jié)果 10例患者術(shù)后腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀消失或減輕,1例術(shù)后第2天黃疸明顯消退。經(jīng)腹部B超、上腹部CT復(fù)查顯示,6例囊腫完全消失,4例囊腫較術(shù)前縮?。?0%,1例囊腫明顯縮小但持續(xù)時(shí)間＞6個(gè)月。1例患者囊腫并發(fā)嚴(yán)重感染引流無效轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:患者徘徊于傳統(tǒng)外科手術(shù)與新型內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療之間,既擔(dān)心不能耐受外科手術(shù),又擔(dān)心經(jīng)胃引流的治療效果,易產(chǎn)生焦慮、恐懼、矛盾心理。因此,耐心向患者及家屬介紹經(jīng)胃穿刺內(nèi)引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)特點(diǎn)、操作步驟及治療效果,說明引流術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn),以增強(qiáng)患者信心,消除緊張、恐懼情緒,積極配合治療。②評(píng)估患者:術(shù)前了解患者病史,完善血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖等檢查。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、評(píng)估患者生命體征、了解B超或CT檢查結(jié)果。③患者準(zhǔn)備:術(shù)前禁食10 h,禁飲6 h,至少建立1條靜脈通道,術(shù)前30 min給予鹽酸消旋山莨菪堿和地西泮各10 mg肌內(nèi)注射,術(shù)前10 min給予2%利多卡因膠漿10 mL口服(麻醉咽喉部)。不建議靜脈麻醉,因大量囊液引流至胃內(nèi),反流容易引起窒息[3]。有黃疸癥狀患者,術(shù)前3 d每天肌內(nèi)注射維生素K110mg,患者簽署知情同意書,以有效防范醫(yī)療糾紛。④物品準(zhǔn)備:美國(guó)COOK公司生產(chǎn)的10F雙豬尾塑料支架、EUS專用穿刺針(型號(hào)為ECHO-19),多種型號(hào)擴(kuò)張?zhí)綏l、擴(kuò)張球囊、搶救物品及急救藥品。

2.2 術(shù)中配合 協(xié)助患者取左側(cè)屈膝臥位,解開衣領(lǐng)扣,放松褲帶,于嘴角下墊彎盤及治療巾,囑患者咬住牙墊,并用膠布固定好,給予吸氧、心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化,保持呼吸道通暢。本組患者術(shù)中未見出血及其他并發(fā)癥。術(shù)畢繼續(xù)觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸、心率、血壓及血氧飽和度的變化并做好詳細(xì)護(hù)理記錄,待患者病情平穩(wěn)后護(hù)送至病房,與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者術(shù)中情況。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位和營(yíng)養(yǎng) 囑患者絕對(duì)臥床休息并禁食24 h,采取右側(cè)半臥位,有利于囊液引流,之后逐漸下床活動(dòng),以增加腹壓,促進(jìn)內(nèi)引流及利于腸蠕動(dòng)。24 h后可進(jìn)食無脂流質(zhì),3 d后如無不適逐漸過渡到低脂半流質(zhì),禁食期間適當(dāng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng),以滿足機(jī)體需要。

2.3.2 引流管的護(hù)理 妥善固定,防止扭曲牽拉,保持引流管通暢,每周更換引流袋2次,發(fā)現(xiàn)引流不暢,可調(diào)整患者體位或牽拉改變引流管的位置;同時(shí)注意觀察引流液的顏色、量、性狀,并每日給予0.5%甲硝唑100 mL+硫酸慶大霉素8萬U,分6次行引流管沖洗,如有囊液渾濁變色或出血,及時(shí)通知醫(yī)師配合處理。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察 術(shù)后注重患者主訴,觀察有無腹痛、腹脹及黑便,監(jiān)測(cè)體溫每日6次,體溫如有異常及時(shí)給予抗生素抗感染。穿孔是主要并發(fā)癥,常發(fā)生于囊腫腔同消化道管壁間有距離時(shí),穿孔后假性囊腫內(nèi)液體流入后腹膜腔,引發(fā)急性腹膜炎[1]。本組患者術(shù)后無劇烈腹痛、腹脹,嘔血及黑便發(fā)生,1例患者術(shù)后第2天出現(xiàn)引流液渾濁,體溫達(dá)40℃,給予0.5%甲硝唑注射液沖洗引流管聯(lián)合靜脈滴注抗生素?zé)o效后及時(shí)轉(zhuǎn)外科治療。

2.6 健康宣教 囑患者注意休息,2周內(nèi)避免重體力活動(dòng),飲食以清淡易消化,少油膩為主,避免粗糙刺激性食物。少食多餐,定時(shí)定量,避免暴飲暴食,禁煙酒。院外遵醫(yī)囑服用制酸劑和抗生素,定期復(fù)查CT,如出現(xiàn)腹痛、腹脹或發(fā)熱、皮膚及鞏膜發(fā)黃等癥狀及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 小結(jié)

EUS引導(dǎo)下經(jīng)胃穿刺內(nèi)引流術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法,治療胰腺假性囊腫,使囊腫內(nèi)容物通過支架引流至胃腸道從而達(dá)到治療目的。治療時(shí),除醫(yī)師熟練的操作外,護(hù)理人員術(shù)前充分評(píng)估患者,全面細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)中密切監(jiān)護(hù)和嫻熟配合;術(shù)后精心護(hù)理和細(xì)致觀察病情,是減少患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥保證手術(shù)順利的關(guān)鍵。

[1]趙航,李兆申.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2005,12(2):360-362.

[2]周志云.治療性經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并急性胰腺炎的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(7):628-629.

[3]李雯,周曉亮,蔡薇,等.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)胃內(nèi)置管行胰腺假性囊腫引流術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(3):26-27.