黃實華

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院口腔科,湖北武漢,430070)

顴骨復合體骨折在面部骨折中僅次于鼻骨[1],骨折后造成面?zhèn)确剿莼蛟鰧?、張口受限、咬合關系紊亂、眼功能障礙、上唇麻木。隨著“功能與外形并重”新觀念的提出,大多數顴骨復合體骨折需行手術治療[2]。本科于 2008年1月～2010年6月對97例顴骨復合體骨折的患者行手術治療,經良好的護理配合,療效滿意,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例97例,男 69例,女28例,年齡15～72歲。致傷原因:車禍傷55例(56.7%),跌墜傷17例(17.5%),打擊傷14例(14.4%),運動傷11例(11.3%)。97例患者均在全麻下行顴骨復合體骨折切開復位內固定術,根據不同的骨折類型及傷情選擇不同的手術入路。骨折復位后,采用寧波慈北及AO鈦板鈦釘固定骨折,按照美容縫合原則縫合關創(chuàng)。

1.2 結果

所有患者傷口均一期愈合,咬合關系和張口度均恢復正常,面部外形對稱,患者面部功能及外形均恢復良好,無手術并發(fā)癥,術后CT檢查示骨折復位滿意。住院時間7～18 d,平均11.4 d。

2 圍手術期護理

2.1 心理護理

顴骨復合體骨折常伴有眶周腫脹瘀斑,面?zhèn)确剿莼蛟鰧?、張口受限、咬合關系紊亂、眼功能障礙、上唇麻木等,患者生理、心理上受到不同程度的打擊,易產生情緒煩躁及焦慮。護士應安慰患者,并向患者解釋目前的面部情況只是暫時的,手術后會明顯改善,并告知患者通過完善的切口設計以及美容縫合,面部的瘢痕輕微,使患者積極主動的配合手術治療和護理。

2.2 術后一般護理

術后當天去枕平臥位,頭偏向健側,保持呼吸道通暢,隨時吸出呼吸道及口腔內分泌物,術后第2天可取半臥位,如身體條件允許,盡早下床活動,以促進頜面部及全身功能恢復。術后6～8 h,患者膀胱功能恢復后即可拔除尿管,減輕患者的不適感。

2.3 飲食指導

術前流質飲食,術后8 h進流質飲食,術后第3天可改半流食物。如經口攝入困難或為避免口腔內傷口感染,可經胃管鼻飼飲食,并輔以胃腸外營養(yǎng),保證營養(yǎng)的充足。此外,約22%～65%的顴骨復合體骨折會損傷眶下神經[3]。對此類患者,除常規(guī)給予神經營養(yǎng)治療外,需告知患者,在神經功能基本恢復之前,避免過熱的食物,避免燙傷上唇。

2.4 口腔護理

行口內切口術的患者,保持口腔清潔對預防傷口感染極為重要,顴骨復合體骨折固定后,因張口疼痛,患者表情肌運動能力受限,自潔作用差。采用口腔清洗器及漱口水清洗口腔,3次/d。因術中長時間牽拉口角,部分患者術后會出現患側口角糜爛,術后即給予紅霉素眼膏涂抹口角,預防感染,促進口角的愈合。

2.5 傷口護理

采用頭皮冠狀切口的患者,常規(guī)放置負壓引流管并妥善固定,保持引流通暢。每日記錄引流量及引流物的性狀。如24 h引流量低于30mL時即可拔管。拔管后繼續(xù)加壓包扎3～5 d。不同部位拆線時間不同,面部小切口拆線時間為術后5～6d,頭皮切口及上頜前庭溝切口為術后7 d。

2.6 術后疼痛的護理

口腔頜面部術后3 d內常發(fā)生輕、中度疼痛。多數患者不需要接受鎮(zhèn)痛藥物治療,個別疼痛明顯者可給予芬必得或雙氯芬酸鈉等鎮(zhèn)痛藥物。如術后3 d頜面部傷口疼痛無緩解,甚至加重,需注意是否感染,要報告醫(yī)生,及時處理。

2.7 眼護理

顴骨復合體骨折常累及眶周,出現眶周腫脹瘀斑,結膜充血、水腫或結膜下積血等,部分患者有暫時性復視或視力下降。此外,顴骨復合體骨折常常選擇瞼緣下切口及眉側切口入路,術后傷口滲出物易進入眼內引起刺激癥狀。因此,應常規(guī)沖洗眼部,并行抗生素滴眼液滴眼,預防感染,促進眼外傷的恢復。

2.8 出院指導

顴骨復合體骨折的愈合需要3～6個月[4-5]。囑患者出院后注意口腔衛(wèi)生,進軟食,開始張口訓練,定期復查。顴骨復合體骨折使用的內固定材料為純鈦和鈦合金,其生物相容性好,可永久性留于體內[6-7]。如出現感染、鈦板鈦釘松脫、局部疼痛、溫度變化敏感時,應在術后6個月后取出內固定裝置[8]。

3 討 論

隨著我國現代化工業(yè)的發(fā)展,交通事故的不斷增多,頜面部骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。顴骨復合體位于面中部的突出部位,是面部結構、功能和美觀的關鍵標志,也特別容易受到損傷。切開復位內固定術是目前治療顴骨復合體骨折的最常用的方法。對顴骨復合體骨折患者施行切開復位內固定術,配合科學有效的圍手術期護理,可以確保患者安全平穩(wěn)地度過圍手術期,減少并發(fā)癥,取得滿意的治療效果。

[1]徐 兵,鄭家偉,史 俊.顴上頜復合體骨折的診斷與治療[J].上海口腔醫(yī)學,2006,(6):561.

[2]李祖兵.顴骨復合體骨折的治療[J].中國實用口腔科雜志,2010,(4):193.

[3]Zingg M,Chowdhury K,Ladrach K,et al.Treatment of 813 zygoma-lateral orbital complex fractures.New aspects[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1991,117(6):611.

[4]李建成,廖對愷,徐錦程.內固定治療顴骨復合體骨折 24例[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2007,32(4):406.

[5]郭紅梅.頜面部上下頜骨顴骨復合體骨折術后護理[J].基層醫(yī)學論壇,2010,14(17):539.

[6]張洪選,許曉麗.小切口內固定治療顴骨復合體骨折[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(16):114.

[7]張翔云,劉 鋒,周 瑋,等.顴骨復合體骨折95例堅強內固定[J].口腔頜面外科雜志,2008,18(6):422.

[8]何冬梅,安金剛,張 益.頜骨外科內固定用鈦板、鈦釘需要常規(guī)取出嗎[J].中國口腔頜面外科雜志,2007,(6):461.