虞靈梅,李 艷,孔 萍

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科,江蘇南京,210029)

本院為省級三甲醫(yī)院,就診的眼底病患者很多,需進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查的患者也較多,因患者需要肝腎功能和心電圖檢查及檢查醫(yī)生較少等原因,所以該項(xiàng)檢查為預(yù)約進(jìn)行。檢查日患者集中,等候時間長。本科2007年引進(jìn)海德堡數(shù)字化熒光血管造影儀,省卻了以往更換膠卷的麻煩,且可以同時為多個患者拍攝,作者對如何發(fā)揮儀器的優(yōu)越性,提高造影整體速度進(jìn)行了護(hù)理干預(yù),收到了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年7月～2008年12月本院進(jìn)行熒光血管造影檢查患者354例,男213例,女 141例,年齡13～82歲。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變82例,黃斑病變125例,視網(wǎng)膜血管阻塞65例,中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變33例,視神經(jīng)病變16例,視網(wǎng)膜中央動脈栓塞2例,脈絡(luò)膜腫瘤3例,其他眼底病變28例。

1.2 儀器和方法

采用海德堡數(shù)字化熒光造影儀、日本Kowa nonmyd a-D眼底照相機(jī)、Epson1390照片打印機(jī),需檢查患者先充分散瞳,將0.1%熒光素鈉稀釋液5mL緩慢靜推,觀察5～10 min,拍攝眼底彩色照片,如患者無不良反應(yīng),將20%熒光素溶液2.5 mL在5～8 s內(nèi)快速推注,做到推藥與計時同步,連續(xù)拍攝眼底照片,記錄熒光素進(jìn)入眼底動脈和靜脈的早期和中期情況,在該患者等待晚期圖像拍攝時,為下一個患者拍攝眼底彩色照片和做過敏試驗(yàn),拍攝早期圖像,在等候晚期圖像時,為前一個患者拍攝晚期圖像,這樣交叉進(jìn)行。

2 結(jié) 果

通過護(hù)理干預(yù),提高了檢查速度,原來一上午檢查10例患者,現(xiàn)在可以檢查20例患者,提高了工作效率?；颊咴缙谂浜狭己?不良反應(yīng)發(fā)生率下降。

3 一般護(hù)理

3.1 造影前準(zhǔn)備

造影前詢問患者有無過敏史,過敏體質(zhì)(診斷明確)、青光眼患者,孕婦應(yīng)禁忌,對哮喘患者應(yīng)慎做散瞳造影。了解其全身情況,對高血壓、心臟疾患、肝腎功能損害者應(yīng)慎重,50歲以上患者常規(guī)心電圖檢查,必要時全面檢查,以防發(fā)生意外。簽定知情同意書,因造影劑可能引起不良反應(yīng),應(yīng)讓患者及家屬知情同意。

患者眼滴美多麗-P眼液2～3次,待瞳孔擴(kuò)至7～8 mm才能達(dá)到攝片的要求,以防漏拍眼底病變區(qū)域。造影室內(nèi)備搶救藥品及器材,以保證醫(yī)療安全。準(zhǔn)備兩副5 mL注射器,分別抽吸0.1%熒光素鈉稀釋液5 mL和20%熒光素鈉溶液2.5 mL,抽好藥后擺放于無菌盤內(nèi)備用。

3.2 造影中的配合

造影時囑患者眼睛睜大,盡量少眨眼,非檢查眼注視白色指示燈,以固定眼球,不要講話,防止唾沫飛濺鏡頭?；颊哳^部固定在支架上,靜脈注射手臂自然伸直,保持一定姿勢,先拍攝眼底彩色照片,再進(jìn)行過敏試驗(yàn)。

選擇前臂正中靜脈或貴要靜脈穿刺,先將0.1%熒光素鈉稀釋液5 mL緩慢靜推,觀察5～10 min,如患者無不良反應(yīng),即可通知醫(yī)生,再更換20%熒光素溶液的注射器并在5～8 s內(nèi)快速推注,做到推藥與計時同步。拍攝過程中,指導(dǎo)患者按要求轉(zhuǎn)動眼球,使病變部位充分暴露,對畏光或眼瞼皮膚松弛者,可幫助其固定上、下眼瞼。

3.3 造影后注意事項(xiàng)

造影完畢后,囑患者盡可能不要直視強(qiáng)光,不要飲用有色飲料、茶水,并告知出現(xiàn)皮膚、結(jié)膜、尿發(fā)黃,甚至視物有黃色或粉紅色等現(xiàn)象,不要緊張,為熒光素的染料特性所致,通常在24 h內(nèi)可完全排出體外?？啥嗪劝组_水促進(jìn)熒光素鈉的排泄。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 造影前干預(yù)

制定熒光血管造影健康教育宣傳單和知情同意書。因檢查可能有不良反應(yīng),需交代的注意事項(xiàng)較多,因此特別印制了健康教育單,告知患者及家屬檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng),使患者有所準(zhǔn)備,減少了口頭交代的時間,也便于患者記憶。專門的知情同意書,使患者及家屬一目了然,增加了正式性,簽訂也更為順利。

造影前保持造影儀器隨時處于完好備用狀態(tài),有開機(jī)和維修記錄。造影機(jī)鏡頭為高科技的精密儀器,一旦鏡頭有附著物(淚水、鼻腔分泌物、嘔吐物等),即可在圖像上出現(xiàn)白色附著物而影響造影拍片質(zhì)量,甚至影響診斷的正確性而造成誤診。因此應(yīng)及時用無水乙醇棉簽輕輕擦拭鏡頭,但不可用粗糙的紙或布接觸鏡頭,以免損傷鏡頭[1]。

4.2 造影中干預(yù)

心理護(hù)理:眼底熒光血管造影在暗室進(jìn)行,患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。故在檢查前護(hù)士應(yīng)將造影的注意事項(xiàng)向患者解釋清楚,以取得患者的合作。個別患者難以忍受強(qiáng)光對眼睛的刺激配合困難,此時護(hù)士應(yīng)用和藹、禮貌、安慰的語言,耐心解除患者的心理負(fù)擔(dān),可先讓患者閉眼休息片刻后再繼續(xù)拍片,切忌因語言不當(dāng)影響造影的順利進(jìn)行[2]。

患者提前進(jìn)入暗室,適應(yīng)環(huán)境,觀察前一個患者的檢查過程,學(xué)習(xí)配合方法。

推藥完畢,不立即拔針,按摸患者脈搏,觀察脈搏速率、節(jié)律、強(qiáng)弱等反應(yīng),等早期和中期拍攝后再拔針,防止有不良反應(yīng)時可及時靜脈用藥。

4.3 造影后干預(yù)

造影結(jié)束后休息15～30 min,重復(fù)注意事項(xiàng),無不良反應(yīng)再離開醫(yī)院,如有不良反應(yīng)應(yīng)觀察1h以上,待病情平穩(wěn)方可離院。

4.4 不良反應(yīng)的干預(yù)

熒光素鈉是一種無毒染料,不參與人體內(nèi)的物質(zhì)代謝過程。熒光素鈉檢查應(yīng)用在眼底視網(wǎng)膜血管造影時,是一種相對安全的造影劑,不良反應(yīng)發(fā)生率低[3-6],發(fā)生的不良反應(yīng)均為中輕度,嚴(yán)重不良反應(yīng)極少見,死亡病例罕見。不良反應(yīng)中以惡心、嘔吐為主要類型,男性發(fā)生率高于女性,中青年較老年發(fā)生率為高[7]。但也有報道不良反應(yīng)的發(fā)生率可達(dá)15%[8],眼底熒光血管造影不良反應(yīng)按其性質(zhì)分為4類:胃腸反應(yīng)類、過敏反應(yīng)類、中樞神經(jīng)及血管舒縮反應(yīng)類[9]。癥狀主要為局部疼痛,一過性的惡心嘔吐、眩暈、蕁麻疹,嚴(yán)重者可有過敏反應(yīng),甚至休克死亡。①詳細(xì)詢問過敏史,對高?；颊咴煊扒翱诜惐骸⒕S生素B6,可防止或減輕不良反應(yīng)。②檢查前保持良好的精神狀態(tài),是減少不良反應(yīng)發(fā)生的前提條件。盡量避免在患者過度勞累、睡眠不足及空腹時檢查,對外地暈車患者,不要馬上檢查,應(yīng)讓其靜坐休息,等感覺舒服后再行造影[10]。③選用純正制劑,可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。④造影中對年老體弱者適當(dāng)減慢推注速度,也可根據(jù)體重給予相應(yīng)的注射時間和劑量[11],以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]周祖密,曾登芬,鄧文蓉.眼底血管熒光造影并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,21(3)下旬版:808.

[2]劉魯霞,謝建新,劉映娟,等.熒光素鈉眼底血管造影的護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2005,3:79.

[3]黃 熙,張美霞,嚴(yán) 密,等.視神經(jīng)乳頭靜脈炎眼底熒光素血管造影的臨床研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,30(6):549.

[4]康 平,高東鴻,姚 雪,等.眼底熒光血管造影方法改良后的觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,14(2):170.

[5]曹憲勇,劉海鳳.糖尿病相關(guān)性視神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,25(6):618.

[6]張福燕,李志敏,于燕妮,等.數(shù)字化眼底彩照及熒光血管造影診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,204,29(6):538.

[7]馬曉嵐,張文雅,畢春潮.熒光素眼底血管造影引起不良反應(yīng)及影響因素臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(2):48.

[8]梁樹今,廖菊生.眼底熒光血管造影釋義(上冊)[M].石家莊:河北人民衛(wèi)生出版社,1980:7.

[9]董 燕.應(yīng)對措施在眼底熒光血管造影檢查中的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(2):45.

[10]王文婷.護(hù)理干預(yù)在眼底熒光血管造影不良反應(yīng)中的應(yīng)用探討[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,2:315.

[11]劉彩云,殷長梅.眼底熒光血管造影的護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志,2002,8(11):835.