唐艷華,屠麗娟,孫春霞

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院傷口造口護(hù)理門診,江蘇淮安,223300)

嬰幼兒皮膚皺褶處糜爛是由于皮膚皺褶處濕熱積汗以及相互摩擦等原因引起局部皮膚充血的急性炎癥,多見(jiàn)于出生不久的新生兒及肥胖嬰幼兒[1],皮膚損害限于皺褶處,如頸前、腋窩、腹股溝、耳根后窩、陰囊與大腿之間等處,皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹,邊緣清楚,嚴(yán)重時(shí)皮膚糜爛及漿液滲出,形成潰瘍,可合并各種細(xì)菌或真菌感染,長(zhǎng)期以來(lái)一直是嬰幼兒皮膚護(hù)理的棘手問(wèn)題。目前臨床上治療該病的藥物及方法較多,效果不甚理想。為了提高治療效果,減輕患兒痛苦,本院傷口護(hù)理門診對(duì)部分嬰幼兒皮膚皺褶處糜爛患兒采用濕性愈合敷料處理取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年3月在本院傷口護(hù)理門診就診的嬰幼兒皮膚皺褶處糜爛患者50例,男嬰34例,女嬰16例,年齡13天～24個(gè)月。發(fā)生部位:頸前 14例,耳根后窩4例,腋窩 7例,腹股溝25例。擦爛程度:輕度僅表現(xiàn)皮膚潮紅或伴皮疹10例,中度表現(xiàn)皮膚潮紅、皮疹、伴有糜爛26例,重度表現(xiàn)皮膚潮紅、皮疹、皮膚糜爛形成潰瘍,有繼發(fā)感染14例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各25例。2組嬰幼兒在性別、年齡、皮膚皺褶處糜爛程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患兒均用0.5%碘伏消毒皮損周圍皮膚,皮損處用無(wú)菌生理鹽水清洗,皮損程度深的患兒先用3%過(guò)氧化氫溶液清洗創(chuàng)面,清除壞死組織后,再用生理鹽水清洗。所有患兒糜爛處再予紅外線照射治療,功率為(250±10)W,輸出功率50～60 Hz,距離傷口床 20～30 cm,照射10 min[2],兩組患兒均治療10 d為 1療程。對(duì)照組:局部外涂紅霉素軟膏或復(fù)方爐甘石洗劑,無(wú)菌紗布覆蓋。觀察組:①輕度皮膚潮紅或伴皮疹局部噴涂3M無(wú)痛保護(hù)膜。②中度皮膚潮紅、皮疹、伴有糜爛時(shí),除了局部噴涂3M無(wú)痛保護(hù)膜外,再向局部噴灑潰瘍粉(丹麥康樂(lè)保公司生產(chǎn)),外貼超薄型軟聚硅酮泡沫吸收敷料(瑞典墨尼克公司生產(chǎn)),用Omnitix低敏膠布(德國(guó)保赫曼公司生產(chǎn))固定。③重度皮膚皺褶處糜爛形成潰瘍,有繼發(fā)感染時(shí),先予抗菌敷料(美國(guó)ConvaTec公司生產(chǎn)的愛(ài)康膚銀)填塞,待感染控制,100%紅色傷口時(shí)將潰瘍糊(丹麥康樂(lè)保公司生產(chǎn))填充傷口1/3～1/2,外貼超薄型軟聚硅酮泡沫吸收敷料,用Omnitix低敏膠布固定。敷料更換指征:滲液滲透外層敷料≥2/3時(shí)更換[3]。

嬰兒家長(zhǎng)的健康教育:①為嬰兒選擇寬松、輕薄、透氣、吸汗的衣服,最好選擇棉質(zhì)的面料,尿布也要柔軟干凈、透氣好、吸水性強(qiáng),減少對(duì)皮膚摩擦和刺激。②嚴(yán)禁使用圓松緊帶固定尿布片。③勤洗澡、勤換衣、勤換尿布。洗澡不僅可保持嬰兒身體的潔凈、干燥,而且可有效地增強(qiáng)其抵抗力和免疫力。洗澡時(shí)要特別注意皮膚皺褶處的清洗,洗完后也要特別注意將此處擦干。每次換衣、換尿布時(shí)注意檢查皺褶處皮膚情況。④一旦發(fā)現(xiàn)嬰兒皮膚皺褶處糜爛,及時(shí)來(lái)院就診,保證嬰兒得到及時(shí)的護(hù)理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈:皮損消失,與正常皮膚無(wú)異常。好轉(zhuǎn):糜爛明顯好轉(zhuǎn),色澤變淺。無(wú)效:皮損無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組平均愈合時(shí)間(5.55±1.03)d,對(duì)照組(7.02±0.83)d,兩組比較,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組療效比較

觀察組25例中,治愈24例,好轉(zhuǎn) 1例,有效率100%。對(duì)照組中,治愈13例,好轉(zhuǎn)8例,無(wú)效4例,有效率84%。兩組比較,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

皮膚皺褶處糜爛的患兒常有非常明顯的疼痛,患兒常因疼痛而哭鬧不安、拒食,影響休息和睡眠,從而嚴(yán)重影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育,同時(shí)也使家長(zhǎng)身心疲憊,工作受到嚴(yán)重影響。因此探討治療嬰幼兒皮膚皺褶處糜爛新方法,促進(jìn)糜爛盡快愈合很有必要。

引起嬰兒皮膚皺褶處糜爛的原因主要有:①由于嬰兒皮膚角質(zhì)層薄嫩,防御功能不夠完善,適應(yīng)能力差,使用的衣服、尿布欠柔軟,洗滌不干凈,再加上嬰兒肥胖相互摩擦,易引起局部皮膚充血而發(fā)生急性炎癥。②使用圓松緊帶固定尿布片并且太緊,使局部皮膚受壓而引起糜爛。③使用的尿布吸水性差、不及時(shí)更換尿濕尿布、嬰兒出汗多不注意及時(shí)清洗,造成皮膚皺褶處濕熱積汗而引起糜爛。

本研究中的濕性敷料使用依據(jù)及效果:①3 M無(wú)痛保護(hù)膜在皮膚表面噴涂后形成無(wú)色透明膜,如同第2層皮膚。該膜防水,防摩擦,氧氣能滲透至膜下,膜下的水汽和CO2能通過(guò)該膜揮發(fā)。保護(hù)膜的成分中不含酒精,因此使用時(shí)即使接觸破損皮膚也不會(huì)有疼痛感,能保護(hù)受損皮膚免遭大小便、滲出液及尿布摩擦等因素的刺激[5]。②潰瘍粉為水膠體粉劑,主要成分為羧甲基纖維素鈉,噴灑在表淺傷口上,可快速吸收創(chuàng)口滲液,形成一種柔軟的凝膠,僅允許氧氣和水蒸氣通透,水分和各種微生物不可以通透,從而在創(chuàng)面處形成閉合的濕性環(huán)境,利于創(chuàng)面供血、供氧和細(xì)胞的有絲分裂,達(dá)到治療的目的,最適宜使用在皮膚皺褶處[6]。③軟聚硅酮泡沫敷料由聚氨酯背襯與軟聚硅酮層組成,聚氨酯背襯有滲透水蒸汽與防水的功效。有研究表明,軟聚硅酮可以促進(jìn)新鮮肉芽的生長(zhǎng)。硅酮層敷料延展性好,透氣透水性能高,與傷口接觸時(shí)可以持久釋放于傷口床,促進(jìn)愈合[7]。由于軟聚硅酮層采用了司膚泰克(saftic)專利技術(shù),在揭除敷料時(shí),敷料不粘連傷口,容易去除,患兒無(wú)疼痛。而對(duì)照組的普通紗布在揭除時(shí)與皮膚粘連緊密,揭除困難,而且容易損害新鮮肉芽,出現(xiàn)出血和新的損傷,患兒常因疼痛而出汗、哭鬧,說(shuō)明軟聚硅酮泡沫敷料可以明顯減輕患兒的傷口疼痛。由于軟聚硅酮泡沫敷料可以垂直吸收滲出液,在使用中給予每隔2～3 d更換1次敷料。而無(wú)菌紗布對(duì)照組的吸收滲液量有限,炎癥滲出期需要每日更換敷料1～2次,在增殖期也需隔日更換1次,頻繁的更換敷料增加了患兒的痛苦和家長(zhǎng)的心理壓力。據(jù)此作者認(rèn)為,軟聚硅酮泡沫敷料能夠減少更換敷料的次數(shù),減輕患兒及家長(zhǎng)的身心痛苦和護(hù)理的工作量。④愛(ài)康膚銀是由親水性纖維和高效抗菌劑銀離子結(jié)合而成,親水性纖維的主要成分是羧甲基纖維素,它能吸收22倍于自身重量的滲液,銀離子是廣譜抗菌劑,可殺滅創(chuàng)面感染致病菌,控制創(chuàng)面感染[8]。⑤潰瘍糊為水膠體糊劑,主要成分為羧甲基纖維素鈉,吸收傷口滲出液并形成凝膠,減輕傷口疼痛,保持傷口濕潤(rùn),促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng),加快傷口愈合,從而降低感染率,最適填充傷口腔隙[9]。紅外線有較好的穿透作用,有解痙、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、加速局部血液循環(huán)、改善局部組織營(yíng)養(yǎng)代謝、使局部細(xì)胞活力加強(qiáng)的作用,有利于組織細(xì)胞的再生修復(fù)。熱效應(yīng)可以提高免疫功能,提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力,加快滲出物的吸收,有利于炎癥的控制和吸收[10]。本研究結(jié)果顯示觀察組患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,而治愈率明顯高于對(duì)照組,表明濕性愈合敷料結(jié)合紅外線照射治療嬰幼兒皮膚皺褶處糜爛,療效肯定。

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