吉冬麗

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院,江蘇南通,226361)

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)已經(jīng)在臨床普遍應(yīng)用,尤其是長期輸液患者和化療患者,可有效地減少反復(fù)穿刺的痛苦,減少靜脈炎的發(fā)生,同時也減少化療藥物外滲引起的并發(fā)癥[1-2]。作者所在病區(qū)為腫瘤內(nèi)科病區(qū),以化學(xué)治療為主,為了更好地保護患者的靜脈及治療方案的需要,40%的患者選擇使用深靜脈穿刺和PICC置管,其中10%的患者為了避免反復(fù)進行深靜脈穿刺和減少并發(fā)癥的發(fā)生而選擇PICC置管。PICC導(dǎo)管留置時間可長達1年,臨床護理人員對置管所致的機械性靜脈炎關(guān)注較多,但對于使用3M透明敷料引起局部感染及局部皮膚過敏問題一直未有很好的解決方法,有報道使用水膠體敷料對于透明膜過敏者有效[3],作者曾使用IV3000敷料可以明顯減少局部過敏反應(yīng)和感染癥狀,但因為價格昂貴,許多患者仍選擇使用3M透明敷料。為了減少感染發(fā)生、減輕過敏反應(yīng),本院特選擇潔悠神長效抗菌劑外用,并取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院 2009年 5月 ～2010年 6月行PICC置管術(shù)腫瘤患者88例,其中男性38例,女性50例,年齡25～74歲,中位年齡 62歲。乳腺癌25例、胃癌 15例、肺癌 20例、食管癌 7例、腸癌16例,鼻咽癌1例、淋巴瘤2例、睪丸腫瘤1例、黑色素瘤1例。采用隨機方法入組,單號為實驗組,雙號為對照組,實驗組使用3 M透明敷料聯(lián)合潔悠神長效抗菌劑覆蓋穿刺點,對照組直接使用3 M透明敷料覆蓋穿刺點。全組患者PICC保留時間28～312 d。

1.2 材料

兩組患者均采用由美國3 M公司生產(chǎn)的3M透明敷料;實驗組采用的潔悠神長效抗菌材料由南京神奇科技開發(fā)有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn):YZB/國 0011-2007。

1.3 方法

兩組患者行PICC置管術(shù)后均常規(guī)使用保赫曼股份公司生產(chǎn)的創(chuàng)口敷貼加3M透明敷料覆蓋穿刺部位,以減少出血。術(shù)后24 h換藥后對照組單獨使用3M透明敷料覆蓋穿刺點;實驗組在消毒待干后,距離皮膚15 cm處均勻噴灑潔悠神藥物,劑量為每次0.6 mL/1%體表面積,噴灑1次待干后再噴灑1次,在皮膚表面形成一薄膜后使用3M透明敷料覆蓋穿刺部位。

1.4 觀察指標(biāo)

PICC置管局部感染的診斷[5]:導(dǎo)管出口處及周圍持續(xù)紅腫;導(dǎo)管出口處或隧道有異常分泌物;出口處有疼痛、壓痛或隧道部位疼痛。以上3項出現(xiàn)1項則診斷為局部感染。

局部皮膚過敏:以敷料固定部位是否瘙癢、有無皮疹或出現(xiàn)水皰為標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2 結(jié) 果

實驗組44例,發(fā)生局部感染和皮膚過敏各1例(2.27%);對照組44例,發(fā)生局部感染5例(11.36%),皮膚過敏7例(15.91%)。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

PICC導(dǎo)管末端開口于上腔靜脈,化療藥物進入血管后迅速被稀釋,避免了藥物引起的外圍靜脈炎及外滲損傷,保證了用藥安全。PICC留置時間較長,在長時間的留置過程中,需頻繁換藥(換藥1次/周)。因3M敷料透明易于觀察且價格便宜而在臨床廣泛使用。該敷料半通透性不完善,不易吸收水份(尤其是分泌物)[5],尤其是在夏秋季或患者化療后體質(zhì)虛弱易出汗時,汗液集聚在敷料下不易揮發(fā),過濕的環(huán)境會破壞傷口的床體和傷口周圍的皮膚,這種破壞可以來自浸泡作用或蛋白酶所致的表皮脫落,引起局部感染[6]。同時換藥時由于酒精和碘伏的消毒刺激,以及部分患者皮膚對3M敷料上的粘膠過敏(本文結(jié)果顯示對照組皮膚過敏比率達15.91%),易出現(xiàn)局部皮膚潮紅、瘙癢、濕疹樣小水泡等,嚴(yán)重過敏的患者甚至?xí)霈F(xiàn)奇癢難忍的狀況。一旦出現(xiàn)上述皮膚反應(yīng),由于局部不舒適和瘙癢感,不僅影響患者日?；顒印⑺叩?增加患者的心理負(fù)擔(dān),降低導(dǎo)管留置期間的生活質(zhì)量,同時還因為汗液和水泡破裂引起很多體液凝聚,3 M透明敷料四周邊緣易皺折卷曲,容易引起導(dǎo)管的滑出。對照組5例輕度過敏反應(yīng)的患者均在使用潔悠神長效抗菌材料后明顯好轉(zhuǎn),2例過敏反應(yīng)較嚴(yán)重患者局部用無菌紗布加繃帶包扎,換藥1次/d,連續(xù)5～8 d皮膚恢復(fù)正常,再采用IV3000敷料換藥后未再發(fā)生明顯的過敏反應(yīng)。

潔悠神長效抗菌材料采用了創(chuàng)新的物理抗菌專利方案,在皮膚表面形成一層分子級物理抗菌膜,實現(xiàn)用物理方法管理創(chuàng)面病原微生物的微循環(huán),防止創(chuàng)面感染。該物質(zhì)為水溶性制劑,噴灑在皮膚表面,固化后形成生物高分子層和正電荷層的分子網(wǎng)狀膜。生物高分子層由于其以大分子與皮膚膠聯(lián),能保持8 h以上的長效抗菌功能;生物正電荷層由于已形成納米正電荷網(wǎng)膜,極具強力靜電,吸附帶負(fù)電荷的細(xì)菌、真菌、病毒等病原微生物,致使其賴以呼吸、代謝的酶失去作用而窒息死亡,起到物理式殺滅病原微生物和廣譜抗菌作用。同時抗菌網(wǎng)膜是分子納米材料,具有隱型敷料的特點,避免患者皮膚直接與3 M敷料上的粘膠接觸,減少對皮膚的刺激,減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。

[1]胡翠環(huán),孫月梅,劉 洋.對30例外周置入中心靜脈導(dǎo)管患者的調(diào)查與分析[J].中華護理雜志,2002,37(8):579.

[2]汪 暉,徐 蓉,李秀云.PICC臨床應(yīng)用安全管理模式的實施[J].護理學(xué)雜志,2007,22(11):52.

[3]張 紅,陳 靜,國仁秀,等.水膠體敷料用于PICC置管后透明膜過敏患者的效果觀察[J].護士進修雜志,2007,6(22):1134.

[4]鄧 健,徐延惠,李成琳,等.PICC導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護理[J].護士進修雜志,2001,16(9):673.

[5]劉大為.危重病醫(yī)學(xué)主治醫(yī)生600問[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:408.

[6]馮 瓊,趙 敏,邵亞娣,等.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因及對策[J].中國臨床保健雜志,2009,12(5):551.