任廣紅

(江蘇省儀征市人民醫(yī)院感染科,江蘇儀征,211400)

戊型病毒性肝炎(戊肝)是經(jīng)糞—口途徑傳播的急性病毒性肝炎,新近資料表明戊型肝炎病毒(HEV)可能也經(jīng)血液途徑傳播。HEV感染引起急性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)與甲型肝炎相似,但病死率高于甲型肝炎,與其他肝炎合并感染時(shí)會(huì)加重病情,老年人多引起深度黃疸型肝炎,發(fā)病率高。HEV也是一種人畜共患病病毒[1]。本科加強(qiáng)對(duì)戊型肝炎患者的護(hù)理,取得了良好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年 1月～2010年 8月共收治患者45例,男性30例,女性 15例;年齡 21～78歲,平均46歲;住院時(shí)間為 18～78 d,平均住院26 d;診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2000年9月西安第10次全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患者戊型肝炎抗體(抗-HEVIgM、IgG)檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶最高達(dá)1673 U/L、總膽紅素最高達(dá)606 μ mol/L。血生化檢查結(jié)果提示肝功能損害較重;臨床分型提示重型肝炎、黃疸型肝炎的比例明顯上升,尤以重型肝炎的比例升高較大,各種并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增加,表明新發(fā)戊肝的病情較以往加重,與肖非等[2]報(bào)道一致。

1.3 治療

護(hù)肝用甘草酸二銨注射液40 mL,或復(fù)方甘草酸苷注射液 80 mg,或復(fù)方甘草酸苷單胺S 120 mg,還原型谷胱甘肽注射液1.5 g,靜脈滴注1次/d,復(fù)合維生素B液10～20 mL口服,根據(jù)病情合理選擇使用退黃藥如大黃1/2～1包每頓口服、苦參注射液、亮菌甲素注射液、腺苷蛋氨酸注射液、前列地爾注射液等,營(yíng)養(yǎng)支持如復(fù)方氨基酸、白蛋白、血漿等及進(jìn)行人工肝治療。

1.4 結(jié)果

合并乙肝感染10例,合并糖尿病2例,重癥肝炎6例,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院人工肝治療4例,45例患者經(jīng)治療后,臨床癥狀消失,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)均恢復(fù)正常,僅4例患者總膽紅素和直接膽紅素未恢復(fù)正常出院,追蹤隨訪(fǎng)正常。

2 護(hù) 理

2.1 密切觀察病情變化

戊型肝炎患者大多數(shù)表現(xiàn)為低熱、乏力、尿黃消化道癥狀,要注意體溫的變化,體溫高者慎用對(duì)肝臟有損害的解熱鎮(zhèn)痛劑,可給物理降溫,同時(shí)要注意進(jìn)食情況,及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì),以防脫水和酸堿平衡紊亂;高膽紅素患者,要注意黃疸變化情況、大小便顏色、皮膚及穿刺處有無(wú)淤斑、牙齦有無(wú)出血等情況;皮膚瘙癢者要加強(qiáng)皮膚護(hù)理,以防搔抓繼發(fā)感染;重疊乙型肝炎病毒感染者,病情較重,黃疸深,恢復(fù)慢,因HEV感染可使原有的肝臟損傷進(jìn)一步加重,故原有肝病者應(yīng)注意日常生活中的衛(wèi)生習(xí)慣,盡量減少其他病毒的感染,老年戊型肝炎患者體質(zhì)差,癥狀重,往往有高血壓及糖尿病等各種并發(fā)癥,用藥期間監(jiān)測(cè)血壓、血糖,密切觀察病情變化包括皮膚黏膜黃疸、體溫、嘔吐、尿色、尿量、出血傾向等,因易發(fā)展為重型肝炎,故應(yīng)時(shí)刻警惕病情突變,做好搶救工作,加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2 休息護(hù)理

急性期患者要絕對(duì)臥床休息,因安靜臥床休息可增加肝臟回流量,有利于恢復(fù)肝臟功能。發(fā)病初期,除進(jìn)食、洗漱、排便外,均應(yīng)臥床休息,癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸減輕后,每日輕微活動(dòng)1～2 h,以不感疲勞為度。以后隨病情好轉(zhuǎn)適當(dāng)增加活動(dòng)量。肝功能指標(biāo)正常1～3個(gè)月后適當(dāng)參加日?；顒?dòng)及輕便工作,避免過(guò)度勞累及重體力活動(dòng)。

2.3 飲食護(hù)理

合理的營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)?shù)娘嬍衬艽龠M(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù),是治療急性肝炎的重要措施。急性期患者往往有食欲不振、厭油、惡心等,可給予清淡、易消化、適合患者口味、含多種維生素的飲食為主,少量多餐,多食水果和蔬菜,盡量不吃辛辣、油炸、生冷食物,絕對(duì)忌酒,碳水化合物約需250～400 g/d,蛋白質(zhì)1.0～1.5 g/(kg·d),必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。特別是黃疸深的患者,消化功能減弱,加上頻繁的惡心、嘔吐等消化道癥狀而不愿進(jìn)食,對(duì)此要有足夠耐心的護(hù)理,及時(shí)清理嘔吐物,協(xié)助漱口并給予安慰。對(duì)白蛋白指標(biāo)明顯降低的患者,在保證足夠熱量即30 kcal/(kg·d)(1 kcal=4.184 kJ)的基礎(chǔ)上,給予蛋白質(zhì) 1～1.2 g/(kg·d)。對(duì)進(jìn)食困難的患者,鼓勵(lì)其兩餐之間喝一些果汁等,在保證熱量的前提下,促進(jìn)蛋白質(zhì)的吸收,避免蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為熱能而達(dá)不到治療的目的。恢復(fù)期患者要增加蛋白質(zhì)的攝入,尤其是深度黃疸或老年患者。對(duì)伴隨糖尿病的患者,飲食原則是控制熱量以75 kcal/(kg·d)為宜,在此基礎(chǔ)上增加蛋白質(zhì)的攝入,并指導(dǎo)患者適量活動(dòng)以消耗多余的熱量。

2.4 心理護(hù)理

患者住院后,往往因患戊型肝炎擔(dān)心被家人嫌棄,怕傳染給家人而出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀等情緒波動(dòng),會(huì)造成中樞神經(jīng)功能絮亂,不利于肝臟功能恢復(fù)。護(hù)士應(yīng)做好入院評(píng)估,掌握患者的心理信息,才能隨時(shí)與患者溝通,了解他們所想,根據(jù)不同的心理及時(shí)給予安慰和精神上的支持。護(hù)理過(guò)程中可多陪患者聊天,了解其家庭情況,告知采取合理的隔離措施不會(huì)傳染給家人。黃疸深及消化道癥狀較重的患者,既恐懼疾病又擔(dān)心花費(fèi)太高。了解到患者的心理狀態(tài)后,護(hù)士應(yīng)及時(shí)與家屬溝通商談費(fèi)用問(wèn)題,做好家屬工作并進(jìn)行疏導(dǎo),講解戊型肝炎的特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸,讓家屬多給老人以心理支持讓其安心住院治療,配合好護(hù)理工作,保持豁達(dá)、樂(lè)觀心情,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,早日康復(fù)出院。

2.5 皮膚護(hù)理

黃疸型肝炎患者由于膽鹽沉積刺激神經(jīng)末稍而引起皮膚瘙癢,應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我皮膚護(hù)理:穿著柔軟寬松的內(nèi)衣褲,保持床單床位清潔干燥,溫水擦拭1次/d,避免使用刺激性肥皂與化妝品,嚴(yán)重者局部涂止癢劑或使用抗組胺藥物,勤剪指甲避免搔抓防止皮膚破損,必要時(shí)采用轉(zhuǎn)移患者注意力的方法減輕皮膚瘙癢。對(duì)合并糖尿病的患者,更要注意保護(hù)患者皮膚的完整性,防止因肝病合并糖尿病造成抵抗力低下發(fā)生感染。

2.6 消毒隔離措施

戊肝是經(jīng)糞口傳播的傳染病,將患者置于單人間或同病種的患者放置同一房間,進(jìn)行床邊隔離。對(duì)患者所接觸過(guò)的物品,每日用消毒液(500 mg/L的有效氯溶液)進(jìn)行物體表面擦試、浸泡,分泌物和排泄物用含氯消毒液處理后排入下水道。護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,避免針刺傷等職業(yè)暴露的發(fā)生,做好手衛(wèi)生,避免醫(yī)源性感染。出院患者床單元終末處理用500 mg/L有效氯浸泡擦拭、床單元消毒機(jī)消毒。

2.7 健康教育

戊肝的預(yù)防:向患者及家屬加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣教,避免病從口入,加強(qiáng)糞便管理,積極防殺蒼蠅、蟑螂,注意保護(hù)水源,以切斷飲水和食物的傳播途徑,養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,飯前便后洗手,不吃生食,不飲生水,蔬菜水果一定要沖洗干凈。

戊肝的隔離與消毒:一旦患病必須與家人隔離1個(gè)月,食具、茶具和生活用具等要經(jīng)常消毒,并嚴(yán)格分開(kāi)使用。

戊肝的飲食與調(diào)攝:飲食以易消化的清淡食物為宜,應(yīng)含多種維生素,有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì),但脂肪不宜過(guò)嚴(yán),禁飲酒,防止過(guò)度勞累。

戊肝的治療:中西醫(yī)結(jié)合治療,避免非醫(yī)囑用藥,嚴(yán)禁使用損害肝臟藥物,出院后繼續(xù)休息1～3個(gè)月,第1個(gè)月每15 d復(fù)查一次肝功能,以后每1～2個(gè)月復(fù)查 1次,半年后每3個(gè)月查1次,定期復(fù)查1～2年。

了解戊型肝炎的臨床特點(diǎn)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。加強(qiáng)心理健康教育,保持樂(lè)觀情緒,安排規(guī)律的生活和休息。

2.8 并發(fā)癥護(hù)理

老年性戊肝一般起病急,病情重,且出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性大,導(dǎo)致病程延長(zhǎng),治療起效緩慢[3],所以要重視并發(fā)癥的觀察,如腹水、出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。合并糖尿病的患者要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告,抓住早期治療時(shí)間,防止病情變化,連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化及進(jìn)食情況,為調(diào)整飲食、胰島素提供依據(jù)。

[1]王文琦,楊建萍.74例老年戊型肝炎特點(diǎn)分析[J].實(shí)用肝臟病雜志,2005,8(5):284.

[2]肖 飛,馬 科,王俊文,等.戊型肝炎臨床特征及發(fā)展趨勢(shì)[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2006,12(3):102.

[3]劉守春.庚型病毒性肝炎22例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(9):2214.