黃菊芳

(江蘇省泰州市高港人民醫(yī)院七區(qū),江蘇泰州,225321)

食管癌是一種常見的消化道癌腫,目前主要采用手術(shù)治療[1]。但術(shù)后并發(fā)癥如吻合口瘺常威脅患者的生命,做好術(shù)后的護(hù)理工作至關(guān)重要。本科2006年10月～2010年10月手術(shù)治療食管癌患者60例,經(jīng)過積極有效地做好術(shù)后的各項護(hù)理,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組60例,男 41例,女 19例,年齡 34～78歲。食管癌部位:食管上段2例,食管中下段58例。術(shù)前均行食管鏡檢查。術(shù)后1例并發(fā)胸內(nèi)吻合口瘺死亡,59例康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)后一般護(hù)理

患者全麻未清醒,采取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防嘔吐物誤吸發(fā)生窒息;常規(guī)氧氣吸入,糾正低氧血癥;嚴(yán)密觀察病情變化,心電監(jiān)測生命體征及記錄出入量;妥善固定各引流管,正確貼上專用標(biāo)識,內(nèi)容包括名稱、外露長度、置入時間等,保持各管道的通暢,防折疊、扭曲、堵塞。

2.2 呼吸道的護(hù)理

術(shù)后常規(guī)氧氣吸入以提高血氧濃度,改善組織供氧。定時協(xié)助患者翻身拍背,使痰液咳出。同時要按壓傷口,減輕咳嗽時引起的疼痛,如果患者咳嗽無力,可予刺激氣管使其產(chǎn)生咳嗽。術(shù)后常規(guī)霧化吸入(霧化液為0.9%氯化鈉溶液20 mL,糜蛋白酶4 000 U,慶大霉素8萬U,地塞米松5 mg),2次/d,15～20 min/次,霧化吸入后進(jìn)行拍背,有效咳嗽,排痰效果更佳。

2.3 引流管的護(hù)理

胃管:術(shù)后應(yīng)特別注意固定好胃管,防止患者躁動時自行拔管或翻身時脫出。嚴(yán)密觀察并正確記錄胃液的顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后6～12 h內(nèi)可從胃管內(nèi)抽吸出少量血性液或咖啡色液,以后引流液顏色逐漸變淺,若引流出大量鮮血或血性液,患者出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快,應(yīng)考慮吻合口出血,需立即通知醫(yī)生并配合處理。如發(fā)現(xiàn)胃管不暢,可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽,避免胃擴張使吻合口張力增加而并發(fā)吻合口瘺。胃管不慎脫出,不應(yīng)盲目再插,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘺。胃管一般放置5～7 d,腸蠕動恢復(fù)后拔管[2]。

胸腔閉式引流管:胸腔閉式引流管術(shù)后開始引流出的是血性液體,引流量每天作好標(biāo)記并嚴(yán)格交接班,若<100 mL/h,<500 mL/24 h,引流液由血性—淡紅—血清樣為正?，F(xiàn)象。術(shù)后第2天可取半臥位,鼓勵患者吹氣球以利張肺,術(shù)后48～72 h如引流量少于50 mL,水柱不再波動,應(yīng)夾閉引流管,觀察患者無胸悶、氣急、呼吸困難等不適,X線檢查無胸腔積液、積氣情況下拔管。引流量>100 mL/h,血壓波動,有呼吸循環(huán)障礙者應(yīng)考慮內(nèi)出血,及時通知醫(yī)生處理。應(yīng)注意觀察有無乳糜胸[3]、吻合口瘺發(fā)生[4]。

2.4 飲食護(hù)理

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食、禁水。禁食期間,每天由靜脈補液。胃管拔除后先少量飲水,觀察患者無不適,開始給予流質(zhì)飲食,逐步過渡到半流質(zhì)飲食,2周后可進(jìn)食米飯,遵循少食多餐原則。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

吻合口瘺是食管癌術(shù)后常見的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后的5～10 d,此時應(yīng)注意觀察有無吻合口瘺的臨床表現(xiàn),有無呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀,如高熱、寒戰(zhàn)、休克等。一旦出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)囑患者立即禁食,保持有效的胃腸減壓和胸腔閉式引流,以及抗菌素的正確使用和營養(yǎng)支持。另外,頸部吻合術(shù)的患者術(shù)后不能半臥位,應(yīng)采取平臥位或斜坡臥位,頭偏向一側(cè),頭部墊枕使頸部呈屈曲位并相對限制左右活動,改善局部血液循環(huán)和減輕吻合口張力[5]。以上護(hù)理均有利于吻合口瘺的愈合。

[1]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:432.

[2]薛 敏,陳玉紅,劉 萍.61例食管癌術(shù)后管道的護(hù)理體會[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(11):1357.

[3]顧 沛.外科護(hù)理學(xué)[M].第2版.上海:上?？茖W(xué)出版社,2000:222.

[4]劉麗華,周慧娟,董自立.食管癌術(shù)后胸部型吻合口瘺觀察與護(hù)理[J].實用護(hù)理雜志,1999,15(3):25.

[5]趙 云,孟愛鳳,馬圣香,等.食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺循證護(hù)理一例報告[J].中國腫瘤外科雜志,2010,2(1):62.