羊禮榮

(安徽省池州市人民醫(yī)院兒科,安徽池州,247000)

肺炎支原體(M P)是小兒時期感染性肺炎及其他呼吸道感染的重要病原體之一[1]。肺炎支原體肺炎是學齡兒童和青少年常見的一種肺炎,嬰幼兒也不少見。為探討池州地區(qū)小兒肺炎支原體感染的臨床特點、診斷及治療。本研究回顧性分析了 2008年 3月 ～2010年 12月本院收治的368例 M P感染患兒的臨床表現(xiàn)、胸片特點,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2008年 3月 ～2010年 12月本院收治的M P感染患兒 368例,其中男 210例,女 158例。<1歲的 36例,1～3歲的 114例,>3歲的 218例。2010年發(fā)病的 252例,2009年發(fā)病的 82例,2008年發(fā)病的 34例。病程為 9～14 d,平均 11.5 d。

1.2 方法

M P檢查:抽取患兒外周血 2 m L,離心取血清,應(yīng)用被動凝結(jié)法,采取對比稀釋測定支原體抗體滴度,以 >1∶80為陽性[2]。所有病例入院后予阿奇霉素 5～10 m g/k g,靜脈輸用 5 d,停 4 d后改阿奇霉素片口服,輕癥直接口服,正規(guī)治療(口服 3 d后停 4 d)共 4～6周。少數(shù)臨床癥狀重,發(fā)熱時間長,給予小劑量強的松,連用 3～5 d,重癥加用丙球等對癥處理。

1.3 觀察指標及隨訪

觀察患兒臨床癥狀,肺部體征、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胸片及心臟彩超及隨訪情況。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀

臨床表現(xiàn)以反復(fù)咳嗽為主的 267例,占 72.6%,反復(fù)發(fā)熱為主的 90例,占 24.4%,雙下肢疼痛、腹痛及其他肺外癥狀為主要表現(xiàn) 11例,占 3.0%。伴發(fā)消化道癥狀,如嘔吐、腹瀉、肝損害的67例,皮膚黏膜皮疹 6例,關(guān)節(jié)痛 3例,胸悶 4例,吼喘 41例。大多數(shù)患者肺部無明顯啰音,伴濕啰音 96例,哮鳴音 41例。

2.2 輔助檢查

實驗室檢查:126例白細胞增高,98例血沉輕到中度增快,310例 C-反應(yīng)蛋白升高,26例體液免疫功能及補體功能下降,48例心肌功能損害,22例轉(zhuǎn)氨酶升高,凝血象均正常,電解質(zhì)、腎功能均正常。胸片結(jié)果:肺門影增濃 12例,大葉性肺炎改變 58例,大片云霧狀陰影 54例,點片狀陰影 198例,30例少量胸腔積液,2例大量胸腔積液,2側(cè)肺紋理增多、模糊 90例其余正常。心臟彩超:2例冠狀動脈輕度擴張。

2.3 隨訪

患兒出院后 3～4月入院隨訪 260例,其中150例支原體抗體滴度 <1∶40,轉(zhuǎn)陰。52例因反復(fù)咳嗽,抗體滴度仍 >1∶80,再次給予正規(guī)治療4個療程好轉(zhuǎn)。57例滴度仍 >1∶80,因無癥狀,未予治療,無其他不適。1例正規(guī)治療仍反復(fù)發(fā)熱,于南京兒童醫(yī)院確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

3 討 論

M P是介于細菌和病毒之間的已知能獨立生活、無細胞壁的最小原核細胞型微生物,也是引起兒童原發(fā)性非典型性支氣管炎、肺炎的一種重要病原體。約每隔 3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行,流行時間甚長,可達 1年。368例中,大多數(shù)在社區(qū)治療,反復(fù)效果不好,于本院就診時確診。M P感染的潛伏期為 2～3周,M P感染時有體液免疫參與作用[3]。當患者出現(xiàn)癥狀就診時,I g M抗體已達到相當高的水平,因此檢測 M P-I g M可作為M P急性期感染的主要診斷指標[4]。

支原體肺炎在肺部體征陽性之前已有 X線的多樣化改變。根據(jù)文獻總結(jié)[5-6],小兒支原體肺炎的胸部 X片改變表現(xiàn)為以下幾種類型:①間質(zhì)型:肺紋理局限性增多,邊界模糊,伴斑點或網(wǎng)織狀陰影;②肺門周圍炎型:單側(cè)肺門陰影增大,結(jié)構(gòu)不清,邊界模糊;③肺泡浸潤型:節(jié)段性分布多,形態(tài)及大小差別較大,包括大葉狀云絮狀陰影、小葉狀小斑片狀陰影等,內(nèi)部夾雜形如支氣管肺炎的透光區(qū),底邊與肺門陰影相連續(xù),但是向肺野外伸展的扇形陰影,病灶密度較淡;④混合型:同時有②③型表現(xiàn)。常有少量胸腔積液,為胸膜受累引起,重癥支原體肺炎時往往產(chǎn)生大量胸腔積液[7];⑤C T表現(xiàn)為輕度網(wǎng)格線影及小的斑片狀影,伴有空氣支氣管征?？傊?肺炎支原體感染時,癥狀重,體征輕,胸部 X片表現(xiàn)明顯,且肺外表現(xiàn)較多,因此,綜合以上特征,當發(fā)病原因不能確定為細菌、病毒感染時,應(yīng)考慮支原體感染的可能[8]。綜上所述,X線影像學在診斷支原體肺炎中有很大的幫助,為臨床早期診斷和治療提供了重要依據(jù)。支原體肺炎感染者多為學齡期兒童。

小兒支原體感染臨床表現(xiàn)復(fù)雜,特別是以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀時,診斷較為困難,易誤診[9]。對已確診為肺炎的患者,尤其是在持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)咳嗽而療效欠佳時,臨床醫(yī)生應(yīng)考慮支原體感染。診治過程中,對于患有呼吸道癥狀又同時或先后出現(xiàn)多器官損害時應(yīng)考慮支原體感染致肺外并發(fā)損害的可能,應(yīng)及早行肺炎支原體抗體檢測,以便明確診斷。

阿奇霉素是一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,其血漿半衰期長達 70 h,具有顯著的抗菌藥物后效應(yīng)。阿奇霉素對常見 G+革蘭陽性和陰性均有良好的抗菌活性,對 M P則更能發(fā)揮其抑制蛋白合成的獨特作用,從而影響 M P的代謝,達到治療的目的。多數(shù)專家認為應(yīng)用紅霉素治療小兒支原體肺炎需要 3～4周療程甚至更長,而阿奇霉素療程相對較短,且其治療肺炎支原體肺炎效果優(yōu)于紅霉素甚至有免疫治療作用[10]。本組資料表明,阿奇霉素治療小兒支原體肺炎能有效緩解發(fā)熱、咳嗽等癥狀,縮短住院時間,不良反應(yīng)較少。

[1] 陳敬華.小兒肺炎支原體流行病學分析[J].中國保健營養(yǎng),2010(7):248.

[2] 李 旻.肺炎支原體感染與小兒喘息發(fā)生的關(guān)系[J].世界感染雜志,2010,10(3):120.

[3] 鄒 黎.肺炎支原體感染患兒急性期血清I F N-γ和I L-4水平的變化[J].長江大學學報(醫(yī)學卷),2010(2):18.

[4] 冷秀芝.972例小兒感染肺炎支原體的臨床分析[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2010,5(7):1763.

[5] 楊紀周.小兒支原體肺炎的 X線診斷[J].中國實用醫(yī)刊,2009,36(1):90.

[6] 焦愛萍.小兒支原體肺炎的臨床、影像學特點[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2010,5(8):2010.

[7] 李 娟,張建民.兒童肺炎支原體肺炎合并胸腔積液 46例分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(18):121.

[8] 周景興.90例小兒肺炎支原體感染臨床診治分析[J].吉林醫(yī)學,2010,31(18):2899.

[9] 岳 軍,王愛榮.不同年齡組肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2010(18):45.

[10] 唐杰英,李松柏.成人肺炎支原體感染 69例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(11):75.