北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（100078）顧媛媛

隨著醫(yī)療制度改革的深入和新技術(shù)新知識的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)面臨著新的挑戰(zhàn)與機遇。改變現(xiàn)階段醫(yī)院藥學(xué)的工作狀態(tài)，提升醫(yī)院藥學(xué)的作用，以病人為中心，進(jìn)行全面的臨床藥學(xué)服務(wù)將成為現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的工作重點[1]。筆者結(jié)合自己的經(jīng)歷總結(jié)了臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的體會。

1 加強醫(yī)學(xué)知識儲備，提高臨床藥師綜合素質(zhì)

臨床藥學(xué)的學(xué)科特點是醫(yī)藥結(jié)合，臨床藥師的工作中心是合理用藥。如果缺乏醫(yī)學(xué)知識，很難把握藥物作用的臨床意義。只有具備基本的醫(yī)學(xué)知識，了解患者的綜合情況，明確臨床用藥的目的，參與藥物治療方案討論，才能將自身藥學(xué)知識變成服務(wù)患者的優(yōu)勢。

2 堅持深入臨床，與臨床醫(yī)師互相學(xué)習(xí)

病房的工作環(huán)境對于剛接觸臨床的藥師來說是陌生的，要融入到臨床一線的環(huán)境中去，首先要學(xué)會看病歷、看化驗單，通過患者的基本資料及最新的檢查記錄，評估藥物使用療程、給藥方法、藥物相互作用、配伍禁忌等情況。在與醫(yī)師一起查房的過程中，學(xué)習(xí)醫(yī)師對患者診治的臨床思維和用藥目的，同時向醫(yī)師提供一些與藥物有關(guān)的信息，以及利用藥學(xué)專業(yè)知識提出一些個體化給藥方案建議，如果發(fā)現(xiàn)有藥物之間的相互作用時，應(yīng)及時提醒醫(yī)師引起注意。此外，自己還要不斷學(xué)習(xí)，不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷補充相關(guān)基礎(chǔ)知識。

3 為重點患者書寫藥歷

藥歷即為臨床藥師在為患者提供藥學(xué)服務(wù)過程中，以合理用藥為目的，采集臨床資料，通過綜合分析、整理歸納而書寫形成的完整記錄[2]。通過建立藥歷，系統(tǒng)地跟蹤患者用藥情況，了解患者發(fā)病和藥物治療的整個過程，提供必要的藥物咨詢，指導(dǎo)個體化給藥，以提高藥物療效，減少不良反應(yīng)，降低藥物治療費用，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。同時，通過對重癥患者、典型病例的藥物治療過程的記錄和總結(jié)，為日后的合理用藥積累數(shù)據(jù)。

4 對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)與教育

對患者用藥教育和指導(dǎo)是藥師開展藥學(xué)服務(wù)的重要部分。對新入院的患者進(jìn)行常規(guī)的用藥教育，告知患者藥物的最佳給藥時間、不同劑型藥物的正確用法（如氣霧劑的使用方法）、如何避免或減少藥物不良反應(yīng)等。

5 開展藥品咨詢服務(wù)工作

藥物咨詢是臨床藥學(xué)工作的主要內(nèi)容之一，也是藥師服務(wù)患者的主要途徑[3]。藥物咨詢門診窗口為門診患者提供合理用藥宣傳、藥物相互作用查詢、疑難藥物問題解答等服務(wù)。臨床藥師對咨詢過的問題做好原始記錄，定期進(jìn)行分析和總結(jié)，對個別患者進(jìn)行電話隨訪。

6 收集藥物不良反應(yīng)

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測也是臨床藥師深入臨床的重要工作內(nèi)容。臨床有些醫(yī)師對藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作認(rèn)識不足，也有認(rèn)為上報工作與自己無關(guān)，缺乏積極性。臨床藥師參與查房時，應(yīng)提醒醫(yī)生所選藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。臨床藥學(xué)室應(yīng)設(shè)有專人負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)報表的定期收集、整理、分析、調(diào)查工作，將不良反應(yīng)信息上報至北京市藥品不良反應(yīng)中心，并及時總結(jié)院內(nèi)通報，以指導(dǎo)臨床安全用藥。

7 處方分析

臨床藥師每月抽查出院患者病例進(jìn)行住院處方回顧性分析，并向全院發(fā)出用藥調(diào)查分析報告，為臨床合理用藥提供依據(jù)。常見的處方不合理原因包括：抗菌藥物應(yīng)用不合理、中藥注射劑配伍濃度和/或溶媒使用不當(dāng)、藥品用法用量不正確、藥物間的相互作用等。

8 為醫(yī)務(wù)人員提供用藥信息

在日常工作中，臨床藥師盡力幫助醫(yī)務(wù)人員查找藥物相關(guān)文獻(xiàn)，并隨時回答醫(yī)生、護士提出的有關(guān)藥品的各類問題，如一些藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、藥物間的配伍禁忌以及同類藥物之間的比較等。

9 掌握溝通技巧，提升服務(wù)質(zhì)量

臨床藥師對患者進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)時，態(tài)度既要熱情，又要持科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，交代病情要與醫(yī)師一致，交流話題盡量放在指導(dǎo)患者合理用藥和健康宣教方面，總之要因人而異，注意必要的溝通技巧。此外，還應(yīng)加強和其他科室的合作，這不僅包括臨床科室，還應(yīng)包括一些醫(yī)技科室和后勤科室等。