魏偉姜輝

1 病例報告

患者女性，22歲，主因胸悶2個月，加重10天入院。既往體健。患者于2個月前開始出現(xiàn)胸悶癥狀，無發(fā)熱，無胸痛、咯血，無咳嗽、咳痰。入院前10天胸悶癥狀加重，活動受限。查體氣管輕度右移，左側(cè)胸廓飽滿，左肺叩實音，左肺呼吸音低，未聞及羅音。胸片示左側(cè)大量胸腔積液。肺功能示極度嚴(yán)重限制。初步考慮左側(cè)結(jié)核性胸膜炎。予利福平、異煙肼、吡秦酰胺聯(lián)合抗癆治療，同時行胸腔穿刺引流。胸腔積液常規(guī)檢查顯示:淡黃色微混濁、李凡他試驗陽性、紅細(xì)胞滿視野;胸腔積液病理檢查可見大量淋巴細(xì)胞、少量間皮細(xì)胞;胸腔積液生化結(jié)果:葡萄糖5.35 mmol/l、蛋白40.3 g/l。經(jīng)引流胸悶癥狀緩解，但當(dāng)引流胸腔積液約2 500 m l時左側(cè)出現(xiàn)間斷胸痛，行胸部CT，見縱膈、胸膜多發(fā)軟組織團塊影，雙側(cè)胸腔積液，左肺膨脹不全。進一步在超聲引導(dǎo)下行左側(cè)胸膜占位穿刺活檢術(shù)，病理檢查結(jié)果為間皮瘤。

2 討論

2.1 臨床分析

胸膜間皮瘤是1種少見的胸膜原發(fā)腫瘤，占胸膜腫瘤的5%，占所有腫瘤的0.4%。首發(fā)癥狀以胸痛、咳嗽、氣短最為常見，也有以發(fā)熱、出汗或關(guān)節(jié)痛為主要癥狀。右側(cè)較左側(cè)多見，男性多于女性，約一半以上患者，有大量胸腔積液，伴嚴(yán)重氣短，易誤診為結(jié)核性胸膜炎。

2.2 誤診原因

①胸膜間皮瘤臨床少見，因而缺乏足夠的認(rèn)識和警惕性。②患者青年女性，既往無石棉接觸史。③早期胸片示左側(cè)大量胸腔積液，未見節(jié)結(jié)狀增厚及胸膜腫塊。④胸腔積液為淡黃色，未見癌細(xì)胞，其性質(zhì)符合結(jié)核性胸膜炎的一般表現(xiàn)。⑤胸膜間皮瘤缺乏特異性表現(xiàn)。

2.3 防范誤診措施

①提高對胸膜間皮瘤的認(rèn)識，對于持續(xù)性胸痛、咳嗽、有胸腔積液患者無論有無石棉接觸史，均應(yīng)考慮本病。②提高影像學(xué)鑒別診斷能力。胸部X線檢查，CT掃描對早期診斷均有一定價值。③采用多種方法進行胸腔積液化驗，反復(fù)行細(xì)胞學(xué)檢查，可通過光鏡、組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)及電鏡檢查提高惡性間皮瘤細(xì)胞的檢出率。亦可通過測定胸腔積液透明脂酸的濃度鑒別。有胸膜增厚者宜行胸膜活檢。④必要時行胸腔鏡檢查或開胸探查。