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        基層醫(yī)院重癥手足口病患兒的臨床觀察與護(hù)理

        2011-04-12 14:02:04吳天紅
        實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2011年4期
        關(guān)鍵詞:口病重癥皮膚

        吳天紅,石 年

        ? 皮膚病護(hù)理 ?

        基層醫(yī)院重癥手足口病患兒的臨床觀察與護(hù)理

        吳天紅,石 年

        Nursing care of severe hand foot and mouth disease children in basic-level hospital

        手足口??;重癥;觀察;護(hù)理

        手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病,多以柯薩奇病毒A16 型及腸道病毒71 型最為常見[1]。多發(fā)生于5歲以下兒童,大多癥狀輕微,部分患兒可出現(xiàn)急性心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、急性遲緩性癱瘓等并發(fā)癥,病死率較高。我們于2009年11月~2010年5月共收治手足口病患兒85例,其中重癥患兒18例,經(jīng)治療和護(hù)理,取得了較好的治療效果,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        本組18例重癥患兒中男10例,女8例,年齡8個(gè)月~6歲。平均年齡3.8歲。其中12例體溫≥38.5℃,最高40.2℃,持續(xù)5~8天;5例為入院時(shí)并發(fā)心肌炎,伴有心動(dòng)過速、心電圖提示室性早搏,心肌酶譜增高(CK-MB活性測(cè)定19~26U/L);9例入院后并發(fā)病毒性腦炎,伴抽蓄、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙,易驚,嘔吐,入院后均安排ICU病房并進(jìn)行隔離。

        1.2 治療

        治療原則以脫水降低顱內(nèi)壓、大劑量激素和靜脈用丙種球蛋白沖擊、以及呼吸循環(huán)支持治療為主[2]。包括①大劑量靜脈注射免疫球蛋白;②大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療;③甘露醇降顱壓,必要時(shí)加用白蛋白;④呼吸支持,及時(shí)進(jìn)行氣管插管,使用正壓機(jī)械通氣。經(jīng)抗病毒和對(duì)癥支持治療,本組18例重癥患兒平均住院11天,均獲臨床治愈,無(wú)并發(fā)癥及后遺癥和院內(nèi)感染的發(fā)生。

        2 護(hù)理

        2.1 保持呼吸道通暢

        5例并發(fā)心肌炎患兒入院后,立即給予氧氣吸入、氧流量0. 5~2 L/min,或面罩吸氧、氧流量3~5 L/min,同時(shí)保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑,使患兒安靜,絕對(duì)臥床休息。本組2例患兒因年齡太小,不能配合深呼吸和咳痰,出現(xiàn)紫紺和血氧飽和度(SPO2)不升,立即行氣管插管輔助吸氧后,30分鐘后恢復(fù)正常。

        2.2 嚴(yán)密觀察神志的變化

        密切觀察9例并發(fā)毒性腦炎的患兒意識(shí)狀態(tài)和有無(wú)腦膜刺激征的發(fā)生,觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物的顏色及量,將其頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物,防止誤吸致呼吸、心搏驟停[3]。5例顱內(nèi)壓升高的患兒及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或20%甘露醇靜脈滴注,并酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。3例患兒從入院時(shí)格拉斯加(glasgow caledonian university,Glasgow)昏迷評(píng)分9分,經(jīng)3天的脫水和激素沖擊治療,迅速提高到12分。

        2.3 皮膚護(hù)理

        本組12例患兒手、口腔、黏膜出現(xiàn)散在皰疹或皰疹性咽峽炎,4例患者皮疹及皰疹破裂,及時(shí)局部皮膚涂抹抗生素藥膏或爐甘石洗劑,同時(shí)保持皮膚清潔,每日用柔軟毛巾溫水擦洗皮膚2次。同時(shí)給患兒穿寬松柔軟衣褲,保證衣服、被褥清潔,床鋪平整干燥,盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。對(duì)高熱的患兒每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化,給予藥物或物理降溫后及時(shí)更換衣服,物理降溫時(shí)動(dòng)作輕柔,以免擦破皮疹。

        2.4 口腔護(hù)理

        進(jìn)食前后給患兒溫水或生理鹽水漱口。有口腔潰瘍、張口困難者,每2 h 用吸管吸朵貝氏液漱口,然后用生理鹽水棉球輕輕擦拭,局部涂0.2%冰硼散,疼痛明顯患兒涂丁卡因龍膽紫或思密達(dá)粉劑調(diào)成糊狀涂創(chuàng)面[4]。12例口腔潰瘍患兒中,7例用思密達(dá)涂敷,6d后潰瘍面全部愈合。

        2.5 消毒隔離

        本組病例入ICU隔離病房,病室空氣流通、清潔、溫度適宜,限制患兒及家屬出入,紫外線循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)每天定時(shí)消毒30 min。患兒的用具、嘔吐物、排泄物等用含氯消毒液浸泡消毒處理。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格消毒隔離制度,落實(shí)手衛(wèi)生管理。診療、護(hù)理患兒過程中所使用的非一次性儀器、物品等用含氯消毒液擦拭,患兒生活垃圾由醫(yī)療廢物處置中心處理。

        3 小結(jié)

        重癥手足口病患兒可并發(fā)腦炎、神經(jīng)源性肺水腫,病情進(jìn)展迅速,病死率高[1]。護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征;本文針對(duì)18例重癥手足口病患兒不同的癥狀,分別給予保持呼吸道通暢、嚴(yán)密觀察神志的變化、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、鼻飼飲食護(hù)理和嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度。重癥患兒均盡快康復(fù)出院,說(shuō)明密切觀察重癥患兒的病情變化,認(rèn)真及時(shí)處理和治療防止并發(fā)癥是核心,落實(shí)消毒隔離制度是患兒獲得痊愈的重要保證。

        [1] 楊智宏, 朱啟镕, 李秀珠, 等. 2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調(diào)查 [J]. 中華兒科雜志, 2005, 43(9):648-652.

        [2] 張美麗, 屈偉嬌. 50 例手足口病患兒的護(hù)理體會(huì) [J]. 護(hù)理與康復(fù), 2009, 8(3):227-229

        [3] 陳朔輝, 陳妙研. 兒科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析及對(duì)策 [J]. 護(hù)理與康復(fù), 2007, 6(8):558.

        [4] 吳立青, 剛曉光,于俊華. 小兒手足口病的觀察與護(hù)理 [J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2007, 24(9):46.

        (本文編輯 王聰敏)

        孚諾?(復(fù)方多粘菌素B軟膏)有獎(jiǎng)案例征集

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        截止日期:2012年4日30日。

        案例評(píng)選:由主辦單位聘請(qǐng)專家,對(duì)征集案例及圖片進(jìn)行嚴(yán)格、公正的評(píng)審,設(shè)置獎(jiǎng)項(xiàng):

        一等獎(jiǎng)1名:價(jià)值8000元獎(jiǎng)品;二等獎(jiǎng)2名:價(jià)值5000元獎(jiǎng)品;三等獎(jiǎng)3名:價(jià)值2000元獎(jiǎng)品;鼓勵(lì)獎(jiǎng)100名:獲價(jià)值200元鼓勵(lì)紀(jì)念獎(jiǎng)禮品一份。

        獲獎(jiǎng)案例可擇優(yōu)在《實(shí)用皮膚病學(xué)雜志》上發(fā)表。

        評(píng)選時(shí)間:2012年6月

        投稿地址及郵箱:浙江日升昌藥業(yè)有限公司市場(chǎng)部:sdmclyt@hotmail.com

        R512.5

        B

        1674-1293(2011)04-0235-02

        2011-06-10

        2011-09-29)

        435000,湖北省黃石市第一人民醫(yī)院( 吳天紅,石年)

        吳天紅,女,主管護(hù)師,研究方向:皮膚病臨床護(hù)理,E-mail: 249534757@qq.com

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