桑翠玲,尹冬梅

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科,河北宣化075100)

消化性潰瘍 (pep tic ulcer,PU)是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍性疾病,是常見(jiàn)病、多發(fā)病.目前質(zhì)子泵抑制劑、抗幽門(mén)螺桿菌等藥物的應(yīng)用,治療效果顯著提高,但是由于多種因素的影響使部分患者未能徹底治愈,PU再次或多次復(fù)發(fā)[1],對(duì)生活質(zhì)量造成很大影響.現(xiàn)對(duì)住院的96例PU復(fù)發(fā)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,分析報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008-06—2010-06月在河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療的202例消化性潰瘍患者,其中有96例為復(fù)發(fā)病例;男性61例、女性35例;年齡26～72歲,平均45.2±1.2歲.這些患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性上腹部疼痛,反酸、噯氣和 (或)嘔血、黑便,經(jīng)胃鏡檢查確診.對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析.

1.2 方 法

治療上均給予抑酸、保護(hù)胃黏膜、H p陽(yáng)性者抗 H p治療,全部治愈出院.同時(shí)給與針對(duì)性護(hù)理,對(duì)其出院后的用藥及生活方式給與指導(dǎo)并定期隨訪.

2 結(jié) 果

經(jīng)回顧調(diào)查及隨訪,統(tǒng)計(jì)出96例PU復(fù)發(fā)患者中,不良生活習(xí)慣45例,占46.88%,不規(guī)律用藥17例,占17.71%,H p感染14例,占14.58%,服用非甾體抗炎藥11例,占11.45%,心理因素9例,占9.38%.

3 討 論

消化性潰瘍復(fù)發(fā)率高,其原因很多,各種因素在不同個(gè)體有很大差異,特別是生活習(xí)慣、用藥、心理、季節(jié)等因素在PU復(fù)發(fā)中具有重要影響[2],可以通過(guò)系統(tǒng)的、有針對(duì)性的個(gè)體化健康指導(dǎo),有效地提高患者對(duì)本病的了解及從醫(yī)行為,以求最大限度的降低PU的復(fù)發(fā)率.

3.1 消化性潰瘍的復(fù)發(fā)因素

3.1.1 不良生活習(xí)慣 飲食無(wú)規(guī)律或暴飲暴食,進(jìn)食生冷、粗硬、辛辣食物以及煙、酒、咖啡等刺激?？烧T發(fā)潰瘍;吸煙可使胃酸、胃蛋白酶分泌增多,抑制胰腺分泌重碳酸鹽,削弱其在十二指腸內(nèi)中和胃酸的能力,煙草中的煙堿可使幽門(mén)括約肌張力降低,影響幽門(mén)關(guān)閉,引起膽汁反流,破壞胃的黏膜屏障,因而吸煙是胃潰瘍延緩愈合和導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要因素;酒精和咖啡能刺激胃酸分泌增多,其中烈性酒的急性作用可破壞胃黏膜粘液屏障,造成胃黏膜急性損壞.

3.1.2 用藥不當(dāng) 治療依從性差,不規(guī)律用藥和未達(dá)到療程擅自停藥,以使胃黏膜修復(fù)不徹底,胃黏膜屏障防御功能仍較弱最易復(fù)發(fā);非甾體抗炎藥：服用NSA IDs消化性潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)性增加3～4倍.其機(jī)理是NSA IDs抑制COX活性,阻礙胃黏膜中前列腺素合成,而前列腺素具有調(diào)節(jié)和影響胃黏膜和碳酸氫鹽的分泌,增加DNA復(fù)制從而促進(jìn)胃上皮細(xì)胞更新,修復(fù)、調(diào)節(jié)黏膜免疫功能等作用,故可導(dǎo)致胃黏膜損害.

3.1.3 精神因素 長(zhǎng)期負(fù)性情緒、日常生活起居不規(guī)律、學(xué)習(xí)壓力大均可導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸活動(dòng)增強(qiáng)使胃十二指腸黏膜血流量下降[3],削弱了黏膜的自身防御功能,從而誘發(fā)潰瘍的復(fù)發(fā).

3.1.4 氣候因素 消化性潰瘍好發(fā)于秋末冬初或早春時(shí)節(jié),由于季節(jié)交替,氣候變化無(wú)常,許多患者因天氣突然變化不適應(yīng),導(dǎo)致迷走神經(jīng)失調(diào),興奮性增強(qiáng),胃酸分泌增多而致PU復(fù)發(fā).

3.1.5 初治潰瘍的愈合質(zhì)量不同,潰瘍復(fù)發(fā)有差別 S1期愈合容易復(fù)發(fā),與S1期愈合雖然上皮完整但組織結(jié)構(gòu)明顯不正常有關(guān)[4].

3.1.6 年齡、性別因素 40歲以前易復(fù)發(fā),與40歲以后胃黏膜逐漸萎縮,胃酸分泌減少有關(guān),男性居多,因男性多吸煙、飲酒,使胃粘膜的保護(hù)作用削弱,從而可誘發(fā)潰瘍.

3.2 針對(duì)PU復(fù)發(fā)的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 糾正患者不良生活方式 規(guī)律休息和進(jìn)食,戒煙酒,避免暴飲暴食,禁食辛辣刺激食物,如咖啡、濃茶、可可、辣椒等,多吃富含營(yíng)養(yǎng)、高熱量、易消化食物.飯前便后要洗手減少 H p的傳播,勞逸結(jié)合,加強(qiáng)體育鍛煉,保證充足休息和睡眠.

3.2.2 進(jìn)行用藥指導(dǎo)和宣教,提高藥物治療依從性 消化性潰瘍愈合后停止鞏固治療是復(fù)發(fā)的主要因素,所以應(yīng)向患者講解維持用藥的重要性,講解藥物的性質(zhì)、服用方法、注意事項(xiàng),提高依從性,指導(dǎo)其遵醫(yī)囑規(guī)律、按時(shí)、全程服藥,尤其幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者;需合并使用非甾體抗炎藥者,應(yīng)向患者講解非甾體抗炎藥的副作用多,盡量避免使用,對(duì)于必須使用者要掌握其劑量,選用選擇性COX-2抑制劑,飯后服用,配合胃黏膜保護(hù)劑和抑酸劑.

3.2.3指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀平和心態(tài) 可看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)陶冶情操,修身養(yǎng)性,保持良好的心態(tài).指導(dǎo)家屬積極主動(dòng)參與、協(xié)助患者安排日常生活及治療,給患者無(wú)微不至的關(guān)懷,使其得到安慰,獲得更多的社會(huì)支持,從而以成熟的心理防御方式減輕其心理、生理障礙和社會(huì)功能缺損[5].

3.2.4 注意季節(jié)變化 告知患者PU復(fù)發(fā)與季節(jié)有關(guān)的知識(shí),囑咐患者及時(shí)添加衣物,也可預(yù)防性服用抗?jié)兯幬?～2周.

3.2.5 改進(jìn) H p陽(yáng)性者嘔吐物和排泄物的處理 護(hù)理人員及家屬對(duì) H p陽(yáng)性者的嘔吐物和排泄物,應(yīng)放入配有消毒液的容器中,放置30 min后倒入下水道,以免引起幽門(mén)螺桿菌的傳播.

[1] 張洪霞.消化性潰瘍復(fù)發(fā)因素的流行病學(xué)調(diào)查 [J].中國(guó)明康醫(yī)學(xué),2007,19(22)：82

[2] 陳希全.消化性潰瘍復(fù)發(fā)與預(yù)防 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生,2006,22(8)：18

[3] 蒲亨萍,唐祿靜.消化性潰瘍復(fù)發(fā)原因及護(hù)理對(duì)策 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(15)1420-1421

[4] 高平,陳建榮.護(hù)理干預(yù)防止消化性潰瘍復(fù)發(fā)的臨床研究 [J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(8)：715-716

[5] 林玲萍.消化性潰瘍與社會(huì)支持 [J].護(hù)理研究,2002,16(4)：210-211