王曉明,范玉紅,胥愛(ài)文,何薇薇,林維龍

(1.河北北方學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系,河北張家口075000;2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科,河北張家口075000)

根尖囊腫是頜骨內(nèi)最常見(jiàn)的牙源性囊腫[1].目前臨床上常采用囊腫刮治術(shù)及牙拔除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療,但手術(shù)治療給患者帶來(lái)較大精神負(fù)擔(dān),影響正常生理功能,且須后期牙齒修復(fù),治療過(guò)程較為復(fù)雜,不易被患者接受.隨著根管治療技術(shù)的日漸成熟與完善,非手術(shù)治療引起臨床廣泛關(guān)注.采用非手術(shù)方法治療根尖周囊腫,取得較理想效果,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005-08—2009-03月到河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科就診的34例診斷為根尖周囊腫的患者.其中男21例,女13例;年齡19～61歲,平均42.7歲;患牙48顆,前牙35顆,前磨牙11顆,磨牙2顆.患者多無(wú)自覺(jué)癥狀,叩診有不適感,患牙無(wú)明顯松動(dòng),較大囊腫患牙對(duì)應(yīng)根尖部隆起,黏膜顏色無(wú)異常.X線片顯示：患牙根尖有圓形或橢圓形密度減低區(qū),邊界清楚,周圍有白色阻射線包繞,囊腫直徑為0.5～2.4 cm.

1.2 材料選擇

Vitapex注射型根管充填劑 (日本森田株式會(huì)社生產(chǎn));Co rtisomo l永久性根充材料 (碧蘭公司,法國(guó));丁香酚;牙膠尖 (天津達(dá)雅鼎醫(yī)療器械有限公司).

1.3 治療方法

按囊腫直徑大小分為A、B兩組,A組直徑≤1.0 cm,共15例.B組直徑＞1.0 cm,共19例.對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備,3%雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗,預(yù)備完成后用15號(hào)擴(kuò)大針超出根尖孔1～2 mm,刺破囊腫囊壁,消毒棉捻吸干根管,開(kāi)放5～7 d后復(fù)診,根管內(nèi)封入FC碘仿棉捻.7 d后就診,去除暫封棉捻,沖洗、干燥,A組采用側(cè)壓法Cortisomol糊劑加牙膠尖充填根管,拍攝X線片,所有患牙要求恰填,玻璃離子水門汀墊底,冠方永久充填;B組于根尖處加壓注入Vitapex糊劑,邊注射邊后退,直至注滿根管口.即刻拍攝X線片,糊劑沖滿根管口及部分囊腔,以氧化鋅丁香油暫封,每3個(gè)月復(fù)查拍X線片,囊內(nèi)糊劑吸收較多則更換糊劑繼續(xù)觀察,至囊腫明顯縮小后以Cortisomol糊劑加牙膠尖嚴(yán)密充填根管.所有患者術(shù)后1周、1、3、6、12、18、24個(gè)月復(fù)查囊腫變化.

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者無(wú)自覺(jué)癥狀,患牙無(wú)叩痛,咀嚼功能良好,無(wú)竇道或竇道已閉合,X線片顯示根尖周透射區(qū)及阻攝白線消失;好轉(zhuǎn)：患者無(wú)自覺(jué)癥狀,患牙無(wú)叩痛及咬合痛,X線片顯示根尖周透射區(qū)減小且密度增高,阻攝白線不完整或消失;失?。哼翟\不適或咬牙合疼痛,有竇道或原有竇道未閉合,X線片顯示根尖周透射區(qū)無(wú)明顯減小甚至擴(kuò)大.

2 結(jié) 果

對(duì)34例患者隨訪觀察2年,A組治愈10例,有效4例,失敗1例;B組治愈10例,有效7例,失敗2例.治愈20例,占58.82%;有效11例,占32.35%;失敗3例,占8.82%.總有效率為91.18%.A組大部分病例在術(shù)后3個(gè)月可見(jiàn)囊腫逐漸變小,透射區(qū)密度增高,12個(gè)月后囊腫逐漸消失或原透射區(qū)密度接近正常;B組囊腔內(nèi)糊劑在術(shù)后1～2周開(kāi)始吸收,術(shù)后1個(gè)月X線片顯示囊腔內(nèi)可見(jiàn)鈣化物沉積,大部分病例在術(shù)后3～6個(gè)月可見(jiàn)囊腫逐漸變小,透射區(qū)密度明顯增高,18個(gè)月后囊腫逐漸消失或原透射區(qū)密度接近正常.

3 討 論

根尖周囊腫是由于根尖肉芽腫,慢性炎癥刺激,引起牙周膜內(nèi)的上皮剩余增生,增生的上皮細(xì)胞團(tuán)中央發(fā)生變性與液化,周圍組織液不斷滲出,逐漸形成囊腫[2].可見(jiàn)破壞上皮組織對(duì)治療根尖周囊腫有著極其重要的意義.根尖周炎時(shí),因機(jī)體抵抗力、細(xì)菌毒力及引流情況的不同,機(jī)體和病原刺激物之間的關(guān)系在不斷變化.因此,各型根尖炎之間,存在著相互轉(zhuǎn)化的動(dòng)態(tài)病理過(guò)程[1].Bhaskar認(rèn)為,非手術(shù)治療根尖周囊腫必須設(shè)法破壞上皮襯里,白細(xì)胞吞噬這些襯里的上皮,囊腫就會(huì)轉(zhuǎn)化為肉芽腫,導(dǎo)致病變消失[3].在根管治療過(guò)程中,以擴(kuò)大針刺破囊壁,開(kāi)放引流釋放囊液、減少囊腔內(nèi)壓力,減輕囊腫對(duì)骨組織的壓迫,促進(jìn)周圍骨質(zhì)修復(fù)縮小囊腔.另外,可使上皮受到機(jī)械刺激,激發(fā)炎癥反應(yīng),引起白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞在周圍浸潤(rùn)聚集,破壞上皮組織的連續(xù)性使其溶解消失,轉(zhuǎn)化為根尖肉芽腫,最后達(dá)到治愈目的.

據(jù)報(bào)道單純根管治療亦可治愈直徑較大的根尖周囊腫,只是需要追蹤觀察更長(zhǎng)時(shí)間.本研究對(duì)中大型囊腫多次使用Vitapex糊劑注入囊腔,能夠誘導(dǎo)根尖周組織中間充質(zhì)細(xì)胞分化為骨細(xì)胞或成牙本質(zhì)細(xì)胞,促進(jìn)病變組織的愈合和缺損骨組織的重建[4],以期達(dá)到促進(jìn)較大囊腫早期愈合之目的.Vitapex糊劑的主要成份為氫氧化鈣和碘仿,氫氧化鈣可以抑制細(xì)菌生長(zhǎng),中和炎癥酸性產(chǎn)物,減輕疼痛,并可以促進(jìn)堿性磷酸酯酶的活性,使牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)再生鈣化,即可使根管內(nèi)壁牙本質(zhì)重新鈣化和根尖周組織細(xì)胞分化、可使肉芽組織纖維化、類牙骨質(zhì)及類骨質(zhì)組織增生以及根尖孔鈣化閉鎖、根尖部骨質(zhì)修復(fù)[5].碘仿有較強(qiáng)收斂作用,減少囊腔內(nèi)滲出,而且可釋放出游離碘鹵化細(xì)菌蛋白質(zhì)達(dá)到滅菌目的.因此,Vitapex糊劑充填于囊腔中起到長(zhǎng)期抗菌消炎作用的同時(shí)更快的促進(jìn)內(nèi)骨組織修復(fù),囊腔愈合.

Vitapex糊劑由于硅油和碘仿較多,在根充后不易凝固,Vitapex糊劑流動(dòng)性較差,粘結(jié)力弱,不易粘附于根管壁,使牙膠與糊劑及根管壁之間存在間隙,易造成微滲漏,影響療效[6].因此,對(duì)B組較大囊腫至囊腫明顯縮小后再去除Vitapex糊劑以Cortisomol糊劑加牙膠尖嚴(yán)密充填根管.雖然治療過(guò)程稍嫌繁瑣,但為達(dá)到更好的遠(yuǎn)期治療效果,堅(jiān)持更換材料后做永久充填.

分析失敗原因：2例老年患者牙體缺損時(shí)間長(zhǎng)未能擴(kuò)通根尖孔,糊劑不能超填;1例囊腫波及鄰牙未作出正確判斷.因此,除完善根管治療、擴(kuò)通根尖孔外,正確判斷囊腫所累及牙齒也很重要.通過(guò)對(duì)囊腫區(qū)域牙齒做詳細(xì)臨床檢查及X線片分析,明確需做根管治療術(shù)的牙位,既不能漏掉囊內(nèi)患牙,也要避免破壞正常牙齒.另外,我們認(rèn)為,非手術(shù)法治療根尖周囊腫應(yīng)選擇適合的適應(yīng)癥,要求患牙應(yīng)無(wú)明顯松動(dòng),且有一定的牙槽嵴高度.

綜上所述,根管治療術(shù)是一種有效治療根尖周囊腫的非手術(shù)治療方法,并且無(wú)創(chuàng)傷,痛苦小,可以減輕患者對(duì)手術(shù)的心理壓力,尤其適用于對(duì)麻藥過(guò)敏,患有全身系統(tǒng)疾病不適宜全麻或年老、體弱的患者.

[1] 王嘉德,高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué) [M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2006：250-251

[2] 邱蔚六,張震康.口腔頜面外科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：241-243

[3] Bhaskar SN.Nonsurgical resolution of radicular cysts[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol.1972,34(3)：458-466

[4] 趙忠誠(chéng),焦惠民.Vitapex充填根管后的臨床觀察 [J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2002,12(9)：500

[5] 唐懷剛.兩種根管材料治療根尖囊腫的療效比較 [J].World Health Digest,2007,4(11)：53

[6] 唐文卿.Cortisomol與Vitapex糊劑用于根尖周炎根充治療的臨床療效比較 [J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(1)：60