王笑磊

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬中醫(yī)院骨科，河南南陽473061）

股骨骨折是骨科的常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)生率明顯增高，臨床上對于股骨骨折的治療水平也有所提高，其中順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨骨折更具有獨(dú)特的優(yōu)越性[1]。我院2008年1月～2010年1月間治療股骨骨折72例，其中36例采用順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2008年1月～2010年1月間治療股骨骨折72例，致傷原因：交通傷29例，摔傷16例，墜落傷13例，其他14例。所有病例隨機(jī)分為兩組：觀察組（順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療）36例，男20例，女16例，年齡35～78歲，平均（61±7.5）歲，其中合并高血壓8例、糖尿病7例、慢性支氣管炎4例。對照組（逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療）36例，男19例，女17例，年齡30～76歲，平均（61.8±6.8）歲，其中合并高血壓9例、糖尿病6例、慢性支氣管炎5例。所有患者均于骨折后48h內(nèi)入院。 兩組患者的年齡、性別、致傷原因、既往病史等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組給予順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，36例患者采用硬膜外麻醉，患者取仰臥位，患臀墊高30°，自股骨大粗隆頂點(diǎn)至髂骨翼水平行直切口約4～6cm。找到梨狀窩用骨錐穿透骨皮質(zhì)，用圓頭導(dǎo)針插入髓腔，進(jìn)行擴(kuò)髓，從8mm直徑開始，每次增加1mm，至選用髓內(nèi)釘直徑粗1mm，更換直頭導(dǎo)針，沿導(dǎo)針將髓內(nèi)釘打入髓腔，術(shù)前攝健側(cè)股骨全長X線片，選最佳長度和直徑的髓內(nèi)釘，在C型臂X機(jī)透視下，在瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下置入近端和遠(yuǎn)端鎖釘。對照組采用逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定。觀察比較兩組的手術(shù)療效及并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析 兩組計數(shù)資料中率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

72例患者均獲得隨訪，隨訪時間為8～36個月，平均12.8個月。其中兩組手術(shù)平均時間、術(shù)中出血量、平均住院時間、骨折愈合時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且術(shù)后膝關(guān)節(jié)和或髖關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)比較（±s，n=36）

表1 兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)比較（±s，n=36）

記錄項目 觀察組 對照組 P手術(shù)平均時間（min） 80.4±8.9 120.2±13.3 ＞0.05術(shù)中出血量（mL） 238.2±31.3 289.3±30.9 ＞0.05平均住院時間（d） 12.1±2.7 15.3±3.4 ＞0.05骨折愈合時間（月） 6.5±2.9 6.1±2.3 ＞0.05術(shù)后并發(fā)癥[n(%)] 3（8.3） 9（25.0） ＜0.05膝關(guān)節(jié)和或髖關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率[n(%)]4（11.1） 8（22.2） ＜0.05

3 討論

股骨是下肢主要負(fù)重骨。股骨骨折既往采用牽引保守治療很難達(dá)到滿意復(fù)位，特別是多段斜型、螺旋型并發(fā)游離骨塊等復(fù)雜骨折。普通鋼板無論是材料強(qiáng)度還是鋼板長度均達(dá)不到牢固固定，不適合用來治療股骨干骨折[2]。自從交鎖髓內(nèi)釘問世以來，臨床應(yīng)用越來越廣泛。交鎖髓內(nèi)釘固定骨折的力臂比鋼板長，作用力均勻分散在整個骨干的中軸上，不易發(fā)生折彎變形，經(jīng)髓內(nèi)釘兩端的鎖釘使骨折的骨干從上至下形成一體，其遠(yuǎn)端的鎖釘可減少髓內(nèi)釘在骨干內(nèi)的扭力臂，可防止縮短和旋轉(zhuǎn)，對骨折的固定達(dá)到最大的穩(wěn)定性和堅固性，既能有效固定又能早期活動，是髓內(nèi)固定今后的發(fā)展方向[3]。

順行和逆行交鎖髓內(nèi)釘雖然固定方法有所不同，但均屬于中心型固定，同時擴(kuò)髓后置入髓內(nèi)釘和骨的接觸點(diǎn)增加，提高了骨折固定的穩(wěn)定性，擴(kuò)髓后增大了髓腔，可采用直徑較大的髓內(nèi)釘，釘強(qiáng)度的增加也提高了骨折的固定強(qiáng)度。同時擴(kuò)髓時碎骨屑進(jìn)入骨折端，起到了植骨的作用，這有利于骨折的愈合，再者髓內(nèi)釘可遠(yuǎn)離骨折線，不剝離骨膜，避免了應(yīng)力遮擋，對骨折干擾小，術(shù)后骨折愈合較為理想。但逆行交鎖髓內(nèi)釘最大缺點(diǎn)就是要經(jīng)由膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行，增加了膝關(guān)節(jié)感染和術(shù)后粘連的并發(fā)癥，逆行交鎖髓內(nèi)釘擴(kuò)髓時股骨碎屑易進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔，游離的骨碎屑沉積在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，易形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，增加了骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，加速了膝關(guān)節(jié)的退行性變，這是膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛的主要原因[4，5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組36例患者的手術(shù)平均時間、術(shù)中出血量、平均住院時間、骨折愈合時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但觀察組術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)感染、術(shù)后粘連、膝關(guān)節(jié)和或髖關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率明顯少于對照組（P＜0.05）。

綜上，順行和逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折療效相似，但順行逆行交鎖髓內(nèi)釘?shù)男g(shù)后并發(fā)癥少，患者疼痛輕，因此可以盡量縮小交鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折的臨床應(yīng)用范圍。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用用骨科學(xué)[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：37-52.

[2]程利民，曾祥坤.順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨骨折的療效觀察[J].臨床骨科雜志，2010，5（11）：41-42.

[3]程喜紅，李存祥，唐利民.順行交鎖髓內(nèi)釘在股骨遠(yuǎn)端骨折的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志，2006，9（3）：245-246.

[4]黃迅，熊珂.逆行和順行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的比較研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（3）：221-222.

[5]孫巍.順行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（9）:127-128.