遼寧省朝陽市婦幼保健院(122000) 楊士財(cái)

遼寧省朝陽市康寧醫(yī)院 王云霞

更年期是婦女從成年進(jìn)入老年期所必須經(jīng)歷的階段,介于生育期和老年期之間,絕大部分婦女的更年期發(fā)生在 45～56歲。由于體內(nèi)性激素水平發(fā)生劇烈變化導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào),引發(fā)一系列在更年期出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和癥狀。表現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)停止、潮熱出汗、疲勞、失眠、心跳加快、抑郁、焦慮等植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)和精神癥狀。本研究采用 90項(xiàng)癥狀自評量表(SCL-90)[1]對門診接受咨詢的 75例各種不同主訴的婦女進(jìn)行了調(diào)查,并給予藥物治療和心理干預(yù)治療。

1 對象與方法

1.1 對象 對于門診接受咨詢的 75例各種不同主訴的更年期婦女進(jìn)行調(diào)查。年齡 44～58歲,平均(49.5±4.7)歲。配偶健在,平均受教育年限 10.6年。咨詢前無重疾病、慢性疾病及精神疾病史。

1.2 方法 采用 SCL-90調(diào)查咨詢者,SCL-90包括90個項(xiàng)目,每個單項(xiàng)按 5級(0～4)級評分,癥狀越重評分越高。先由醫(yī)生把總的評分方法和要求向咨詢者講清楚,根據(jù)自己當(dāng)時情況和體檢對量表各條項(xiàng)目進(jìn)行自評。按量表要求統(tǒng)一使用指導(dǎo)語,評定時間是現(xiàn)在或近 1周以上。共測量 75份,收回 75份,對照組為 SCL-90國內(nèi)常模[2]。根據(jù)癥狀特點(diǎn)給予抗抑郁藥、抗焦慮藥物治療,治療劑量依癥狀輕重而異,服藥時間在 6周以上,并結(jié)合心理疏導(dǎo)和支持等心理治療,綜合干預(yù) 6周后再次采用 SCL-90測評,結(jié)果與國內(nèi)常模比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 調(diào)查資料使用 SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理。

2 結(jié) 果

2.1 咨詢者 SCL-90測評結(jié)果與國內(nèi)常模比較 見表1。

表1 咨詢者 SCL-90測評結(jié)果與國內(nèi)常模比較(±s)

表1 咨詢者 SCL-90測評結(jié)果與國內(nèi)常模比較(±s)

咨詢者(n=75)國內(nèi)常模(n=1388)t P軀體化 1.96±0.21 1.37±0.48 3.62 ＜0.01強(qiáng)迫 1.79±0.23 1.62±0.58 2.53 ＜0.01人際關(guān)系 1.60±0.16 1.65±0.61 0.59 ＞0.05抑郁 1.95±0.27 1.50±0.59 3.57 ＜0.01焦慮 1.82±0.35 1.39±0.43 3.20 ＜0.01敵對 1.47±0.29 1.46±0.55 0.97 ＞0.05恐怖 1.24±0.31 1.23±0.41 0.85 ＞0.05偏執(zhí) 1.45±0.22 1.43±0.57 1.12 ＞0.05精神病性 1.31±0.32 1.29±0.42 0.93 ＞0.05

由表 1所見,更年期婦女心理狀況以軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁因子分高為主要特點(diǎn),與國內(nèi)常模比較差異有非常顯著性(P＜0.01),其他因子分差異無顯著性(P＞0.05)。

2.2 綜合干預(yù) 6周后 SCL-90測評結(jié)果與國內(nèi)常模比較 見表 2。

表2 綜合干預(yù) 6周后 SCL-90測評結(jié)果與國內(nèi)常模比較(±s)

表2 綜合干預(yù) 6周后 SCL-90測評結(jié)果與國內(nèi)常模比較(±s)

咨詢者治療后(n=75)國內(nèi)常模組(n=1388)t P軀體化 1.46±0.32 1.37±0.48 1.98 ＜0.05強(qiáng)迫 1.67±0.21 1.62±0.58 1.05 ＞0.05人際關(guān)系 1.63±0.53 1.65±0.61 1.43 ＞0.05抑郁 1.54±0.51 1.50±0.59 1.25 ＞0.05焦慮 1.40±0.42 1.39±0.43 0.98 ＞0.05敵對 1.46±0.57 1.46±0.55 0.75 ＞0.05恐怖 1.26±0.33 1.23±0.41 1.12 ＞0.05偏執(zhí) 1.40±0.62 1.43±0.57 1.19 ＞0.05精神病性 1.31±0.50 1.29±0.42 0.88 ＞0.05

表2所見,咨詢組經(jīng)過 6周綜合干預(yù)其 SCL-90測評結(jié)果明顯好于治療前,除軀體化因子分與國內(nèi)常模有差異外(P＜0.05),其他因子分無明顯差異。

3 討 論

本組資料用 SCL-90對接受咨詢的更年期婦女進(jìn)行心理狀況測評,其軀體化、強(qiáng)迫、抑郁及焦慮因子分明顯高于國內(nèi)常模,這與有關(guān)文獻(xiàn)基本相符[3],說明SCL-90能夠真實(shí)反映更年期婦女心理狀況。從治療角度看,依據(jù)癥狀特點(diǎn),可以有針對性地采取相應(yīng)的治療方案,尋求到有效的治療方法。

婦女在更年期卵巢功能衰退,體內(nèi)雌激素水平出現(xiàn)波動和減少,但雌激素替代治療使甘油三脂升高的作用給其帶來不利因素[4],長期應(yīng)用可能增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、中風(fēng)及肺栓塞發(fā)生的危險性[5]。應(yīng)根據(jù)絕經(jīng)后婦女的個體差異,評估激素治療的益處與風(fēng)險。

本組資料未使用激素治療,依據(jù)測評結(jié)果有針對性的服用抗焦慮藥、抗抑郁藥即解除更年期婦女的心理癥狀,特別是負(fù)性情感,經(jīng)過 6周的積極治療,心理癥狀明顯減輕乃至消失,療效明顯,無風(fēng)險性,易被接受。從表 2所見,軀體化癥狀亦獲得減輕,這些軀體化癥狀與以軀體癥狀為主要臨床特點(diǎn)的隱匿性抑郁癥一樣消除較慢,治療時間相對較長。

在藥物治療的同時心理治療顯得尤為重要,由于更年期癥狀多樣化,不相信用抗抑郁藥、抗焦慮藥能夠解除自己的心理癥狀,要幫助咨詢者分析疾病的特點(diǎn)和藥物治療的必要性,消除心理負(fù)擔(dān),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭、親友應(yīng)關(guān)心、體貼、照顧她們,努力創(chuàng)造一個和諧的氛圍,營造良好的人際關(guān)系,使她們平安度過更年期。

[1] 陳昌惠 .癥狀自評量表(SCL-90)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1993,31

[2] 金華,吳文源.中國正常人 SCL-90評定結(jié)果的初步分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1986,12：260

[3] 周燕,滑卉坤,孫健.積極心理治療對更年期婦女負(fù)性心理干預(yù)研究[J].中國婦幼保健,2010,25(18)：2537

[4] 劉俊寶,劉曉軍,郭曉娟.絕經(jīng)期雌激素替代治療對血脂的影響[J].中國婦幼保健,2010,25(21)：3014

[5] 竺月芬.異黃酮片治療因絕經(jīng)期綜合征的臨床療效及對血清激素的影響研究[J].中國婦幼保健,2010,25(17)：2388