鄭金艷,鄭金鳳,李 昕,張佳幕

(1.佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院,黑龍江 佳木斯154003;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱 150040;3.牡丹江醫(yī)學(xué)院,黑龍江 牡丹江157000)

灸法是針灸學(xué)的重要組成部分。灸法,是利用某種易燃材料和某種藥物,在穴位上或患處燒灼、熏熨和貼敷,借其溫?zé)嵝曰蚧瘜W(xué)性的刺激,通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位的作用,調(diào)整人體生理功能的平衡,而達(dá)到治療和保健目的一種外治方法。

灸的作用:溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血、溫陽(yáng)固脫、消腫止痛、解毒生肌,保健防病,灸療可預(yù)防高血壓、中風(fēng)、糖尿病,預(yù)防流感等有一定的成效。

慢性膽囊炎是臨床上膽囊疾病中最常見的一種。臨床表現(xiàn)為上腹不適或鈍痛,常于進(jìn)食油膩食物后加劇,還可有惡心、腹脹及噯氣。若膽囊管或膽總管被結(jié)石或濃稠膽汁所阻塞,或Oddi括約肌痙攣時(shí),常于飽餐后發(fā)作膽絞痛。體征有右上腹壓痛,Murphy征陽(yáng)性。有膽囊積水時(shí),可捫及大的膽囊。一般不發(fā)熱或僅有低熱。慢性膽囊炎在中醫(yī)臨床中多屬“脅痛”范疇。認(rèn)為肝氣郁結(jié),失于疏泄,膽失通降,不通則痛,肝胃不和,則噯氣、納呆、脘腹脹悶。若濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃,熏蒸肝脾,以致肝脾疏泄功能失常,而呈中脘或右脅隱痛、納呆、口苦等。

膽石癥是指膽道系統(tǒng)內(nèi)有膽結(jié)石而言。膽結(jié)石可發(fā)生于膽管或膽囊。本病平時(shí)大多無(wú)癥狀,部分患者僅表現(xiàn)為一般的消化不良癥狀。當(dāng)膽石從膽囊移動(dòng)至囊及膽管或膽總管,或從擴(kuò)張的膽總管移行至壺腹部時(shí),由于膽囊或膽總管平滑肌擴(kuò)張及痙攣,因而產(chǎn)生膽絞痛。膽絞痛大多在飽餐或進(jìn)食油膩飲食后數(shù)小時(shí)內(nèi),或在腹部受到震動(dòng)后發(fā)作。疼痛多在中上腹或右上腹,為持續(xù)性發(fā)作,陣發(fā)性加劇,并向右肩或腰背部放射,常伴有面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐,惡寒發(fā)熱以及黃疸,并可見舌苔白膩或微黃,嚴(yán)重者苔黃膩或黃燥,舌質(zhì)紅或絳,脈滑數(shù)或洪數(shù)。右上腹有壓痛或叩擊痛。膽石癥多屬中醫(yī)“脅痛”、“節(jié)胸”、“黃疸”范疇。認(rèn)為膽附于肝,與肝臟相表里,肝與膽在經(jīng)絡(luò)上聯(lián)系密切。肝性條達(dá),主疏泄,膽汁是“借肝之余氣,溢入于膽,積聚而成”,膽為“中清之腑”,輸膽汁而不傳化水谷與糟粕,其功能以通降下行為順,凡情志不暢,寒溫不適,飲食不節(jié)、過(guò)食油膩或蟲積等均可導(dǎo)致肝膽氣滯,濕熱壅阻,影響肝的疏泄和膽的通降,使膽汁排泄不暢。日積月累,久經(jīng)煎熬,聚結(jié)成石。結(jié)石阻滯,不通則痛,則發(fā)為脅痛。膽汁逆溢肌膚,則發(fā)為黃疸。肝氣橫逆,侵犯脾胃,胃失和降,而見惡心嘔吐。

1 治療及選穴

治則:疏肝利膽,行氣止痛,攻下排石。方法:艾炷直接灸。工具:艾條、艾炷、艾炷架等。取穴:肝俞、膽俞;膽囊穴、足三里、陽(yáng)陵泉;丘墟、太沖。艾灸方法 (1)膽囊穴、足三里、陽(yáng)陵泉灸有補(bǔ)益脾胃,調(diào)和氣血,扶正培元,祛邪防病之功效。在此穴施灸能預(yù)防中風(fēng),祛病延年,古人把三里灸又稱長(zhǎng)壽之灸.是成年人保健灸的要穴。由于施灸方法不同,又分為溫和灸和瘢痕灸。

①溫和灸:將艾卷點(diǎn)燃后,靠近穴位熏烤,艾卷距穴位約3cm,如局部有溫?zé)崾孢m感覺,就固定不動(dòng),每次灸10～15min,以灸至局部稍紅暈為度,隔日施灸1次,每月灸10次。

②瘢痕灸:《針灸大成》千金灸法中載有:“若要安,三里常不干?！痹谧闳镅ㄐ旭：劬?是古人常用保健之法。于此穴施艾炷瘢痕灸,可 3年 1次,每次各灸3～5壯,艾炷如麥粒,黃豆或半個(gè)棗核大。具體操作方法可見“艾炷瘢痕灸”項(xiàng)。

(2)肝俞、膽俞灸有解表通陽(yáng)、疏風(fēng)散寒、清腦寧神之功效。為保健要穴。常用溫和疚。

(3)丘墟、太沖灸有寧神開竅、補(bǔ)腎益精、舒調(diào)肝氣之作用。常灸有保健益瘦之功,是老年保健穴之要穴。常用隔姜灸和無(wú)瘢痕灸(著膚灸)。

①隔姜灸:取俯臥位。用鮮姜片厚約0.4cm,放于穴位上,上置艾炷灸之。每次施灸5～10壯,艾炷如黃豆或小蓮子大,隔日施灸1次,10次為一灸程。

②無(wú)瘢痕灸:取俯臥位。按艾炷無(wú)瘢痕灸法操作。每穴每次施灸3～5壯,艾炷如黃豆或小蓮子大,以灸至灼痛則迅速更換艾炷,謹(jǐn)防起泡,防止感染。

2 病例

患者,男,55歲,工人。在口腔醫(yī)院初診日期2009年8月28日。主訴:右上腹間歇性絞痛四月余?；颊哂?010—03—10～05—20兩次發(fā)病,均為夜間2時(shí)突然右上腹絞痛,痛連肩背、大汗淋漓,惡心、嘔吐、坐臥不安。第1次疼痛持續(xù)時(shí)間為15h,經(jīng)注射止痛針緩解。第2次發(fā)作癥狀更劇烈,來(lái)我院消化科治療。經(jīng)超聲診斷為膽囊炎,膽結(jié)石。經(jīng)補(bǔ)液,消炎,止痛處理后,癥狀緩解,于 6月2號(hào)出院,出院后一直服用中藥及膽石沖劑治療。初服中藥時(shí)連續(xù)淘洗大便十多次,無(wú)石粒發(fā)現(xiàn)。7月25日B超檢查,膽結(jié)石,膽囊炎未見明顯好轉(zhuǎn),來(lái)我科治療。臨床檢查,面色紅潤(rùn),體形稍胖,右上腹有壓痛,舌質(zhì)紅、苔微黃膩,脈弦。療程:10d為一個(gè)療程,根據(jù)疾病的緩急,病程長(zhǎng)短而決定治療時(shí)間。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多發(fā)生于膽石病的基礎(chǔ)上,且常為急性膽囊炎的后遺癥。其病因主要是細(xì)菌感染和膽固醇代謝失常。慢性膽囊炎的診斷依據(jù)為膽石病病史和膽絞痛及消化不良的癥狀。十二指腸引流及膽囊造影對(duì)診斷有幫助。膽囊炎在急性發(fā)作期,忌食油炸、煎的食物,忌食蛋類、肉湯及飲酒;進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食,隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物,如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及蔬菜等。慢性膽囊炎患者,平日進(jìn)食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主,應(yīng)大量飲水(1500～2000mL),以稀釋膽汁。每2～3小時(shí)進(jìn)食 1次,以刺激膽汁分泌。吃易消化的蛋白質(zhì),每天50g,勿吃動(dòng)物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。膽囊炎、膽石癥患者,在飲食規(guī)律方面,易定時(shí)定量,少食多餐,不宜過(guò)飽。在飲食結(jié)構(gòu)上,嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物,如肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等,因?yàn)槟懯Y形成與體內(nèi)膽固醇過(guò)高和代謝障礙有一定關(guān)系。不可飲酒和進(jìn)食辛辣食物,宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食。蘿卜有利膽作用,并能幫助脂肪的消化吸收;青菜含大量維生素、纖維素;豆類含豐富的植物蛋白。此外,還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等,以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素的損失。急性發(fā)作期是宜予低脂、易消化半流食或流食;重者應(yīng)予禁食、胃腸減壓及靜脈補(bǔ)液。膽囊炎、膽石癥及術(shù)后患者應(yīng)少吃油膩,并不是不吃含油食物。有的人長(zhǎng)期做菜不放油,結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重的脂肪缺乏,脂溶性維生素減少而患糙皮病、夜盲癥、角膜干燥等。正確的方法是,在不發(fā)病時(shí)適當(dāng)食用植物油如茶油、菜油、麻油等,不但可以補(bǔ)充人體需要,還有利膽作用,但應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)多的油膩食物。膽囊術(shù)后1～2年可逐漸改為正常飲食。每次治療不必盡取諸穴,可有變換地交替選穴;艾灸等保守治療無(wú)效的可考慮手術(shù)治療。