張鐵軍

(佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,黑龍江佳木斯 154002)

骨性下頜前突一般是由于遺傳和發(fā)育因素造成的下頜骨發(fā)育過度畸形,它不但影響咀嚼功能而且造成容貌畸形,常常給患者造成極大的心理痛苦,從而導(dǎo)致患者心理功能障礙[1,2]。下頜升支矢狀劈開術(shù)與口腔正畸聯(lián)合治療是最常用的較為安全而有效的治療骨性下頜前突的手術(shù)式,能在較短的時(shí)間矯治反頜畸形,改善面容和咀嚼功能。我院頜面外科于2008—07～2009—09對(duì)8例骨性下頜前突患者采用下頜升支矢狀劈開術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療矯治牙頜面畸形,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2008～2009年,共收治8例骨性下頜前突患者,男女各4例,年齡18～23歲。皆為手術(shù)治療,療程1～2年,平均住院30d,術(shù)后正畸1年。

1.2 治療方法

先進(jìn)行術(shù)前正畸,本組中2例不需要術(shù)前正畸,其余6例都進(jìn)行了術(shù)前正畸,時(shí)間為6～8個(gè)月,術(shù)前正畸可以去除牙齒的代償性錯(cuò)位,以便手術(shù)時(shí)頜骨能夠達(dá)到正常的上下頜三維空間關(guān)系。隨后采用下頜升支矢狀劈開術(shù)矯治頜面畸形,術(shù)后1周均給予牙弓夾板頜間結(jié)扎固定橡皮圈牽引,并配合抗炎治療。于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行術(shù)后正畸治療,以達(dá)到牙齒排列整齊,咬合平衡,穩(wěn)定[3]。

2 結(jié)果

8例患者下頜骨骨性前突均得到矯治,前牙反牙合全部都得以解除,上下第一磨牙達(dá)到中性關(guān)系。

3 臨床護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

下頜前突的患者往往對(duì)自己的外貌缺乏自信心,心理壓力較重。表現(xiàn)為內(nèi)向,孤僻。不善與人交流。大多數(shù)患者多有敏感、猜疑、憂郁等特殊的人格[4]。針對(duì)患者特殊的心理問題,護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)的溝通,理解患者的精神痛苦,要比對(duì)常規(guī)手術(shù)的患者解釋的更為仔細(xì)和耐心,使患者對(duì)該手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí),讓患者了解可能做到的改變和不可能達(dá)到的程度,使患者不盲目期望,又不喪失信心,對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)。

3.2 術(shù)前正畸治療的護(hù)理

按照正畸的治療步驟,做好配合工作,向患者介紹正畸過程中的注意事項(xiàng)如保持口腔衛(wèi)生,勿咬硬物,定期復(fù)診等。以便順利的完成術(shù)前正畸治療。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備

首先完善各種常規(guī)檢查,排除手術(shù)的禁忌證。進(jìn)行術(shù)前拍照,留取對(duì)照相片。拍攝頭影測量X線片,以進(jìn)行頭影測量分析,協(xié)助頜外和正畸醫(yī)師制定治療方案,充分了解患者病情以明確護(hù)理要點(diǎn)。牙頜模型分析從三維方向來發(fā)現(xiàn)牙列、牙弓、咬合關(guān)系的異常,術(shù)前三天帶患者潔牙并給患者發(fā)漱口液讓患者漱口,預(yù)防感冒。

3.4 術(shù)后的觀察及護(hù)理

3.4.1 保持呼吸道通暢

患者全麻術(shù)后未清醒前應(yīng)平臥去枕,頭偏向一側(cè),以防止呼吸道堵塞發(fā)生窒息,注意觀察,及時(shí)吸出呼吸道中的分泌物。動(dòng)作要輕柔迅速。全麻患者未清醒前應(yīng)注意觀察瞳孔的變化、咳嗽及吞咽反射情況,掌握患者清醒時(shí)間。清醒后,將頭部抬高30度以防止口腔分泌物誤吸入呼吸道,并且促進(jìn)門頸部靜脈回流,以減輕局部腫脹。

3.4.2 傷口的觀察和護(hù)理

術(shù)后應(yīng)特別注意觀察傷口的出血和水腫,應(yīng)用冰袋外面裹上干毛巾放在兩側(cè)面頰部。以防止面部發(fā)生水腫,同時(shí)靜脈輸入消炎,止血藥物防止發(fā)生術(shù)后感染。全麻術(shù)后至少應(yīng)監(jiān)護(hù)24h。

3.4.3 術(shù)后營養(yǎng)支持及口腔護(hù)理

充足的營養(yǎng)對(duì)患者至關(guān)重要,它對(duì)傷口盡早的愈合和減少術(shù)后并發(fā)癥有著重要的意義。術(shù)后的患者一般進(jìn)食較困難,所以應(yīng)進(jìn)食一些營養(yǎng)價(jià)值高,容易咀嚼消化和吸收的流食,術(shù)后當(dāng)天患者難以進(jìn)食,一般應(yīng)靜脈輸液,以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。以24h內(nèi)輸入液體2000～2500mL為宜。教會(huì)患者用湯勺將各種流食或半流食放入前庭溝,通過磨牙后間隙進(jìn)入咽部。如果手術(shù)時(shí)暫時(shí)損傷了下牙槽神經(jīng),使得下唇麻木,應(yīng)告訴患者注意食物溫度,防止?fàn)C傷下唇。同時(shí)配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療,以早日恢復(fù)神經(jīng)功能。術(shù)后的口腔護(hù)理對(duì)口內(nèi)傷口的愈合很重要[5],一般采用沖洗法,每天兩次,用甲硝唑注射液和鹽水混合比例為2:1。沖洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,注意觀察傷口愈合情況。

3.4.4 頜間結(jié)扎固定期與術(shù)后正畸治療的護(hù)理

為了使患者上下牙列完全咬合接觸。術(shù)后一周應(yīng)進(jìn)行頜間結(jié)扎固定。開始固定時(shí),大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛,有的患者甚至因不能忍受這種疼痛而放棄治療。這樣就要求我們?cè)谥委熤袑?duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),給予患者適當(dāng)?shù)木癜参亢托睦碇С?詳細(xì)解釋導(dǎo)致疼痛的原因,告訴患者,出現(xiàn)輕度不適和疼痛是正常的反應(yīng),一般持續(xù)3d左右即可減輕或消失。頜間結(jié)扎固定的患者頜關(guān)系制動(dòng),張口受限,牙齒上又有帶環(huán)、結(jié)扎絲、橡皮圈等,做口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作更要輕柔,沖洗時(shí)應(yīng)在牙齒及牙弓夾板周圍進(jìn)行,勿傷及前庭溝處的傷口,以免愈合延遲或傷口裂開。并且注意觀察頜間牽引的松緊度沖洗時(shí)還應(yīng)注意注意觀察有無黏膜的損傷潰瘍等。為了保持矯治的效果和防止復(fù)發(fā),一般都需要術(shù)后正畸治療。術(shù)后3個(gè)月可進(jìn)行正畸治療,其護(hù)理方法和術(shù)前正畸基本一致。

3.5 術(shù)后功能訓(xùn)練

由于手術(shù)改變了下頜骨原來的位置,咀嚼肌的工作長度也隨之改變,并且住院期間患者有一段時(shí)間的頜間制動(dòng),因此術(shù)后患者一般達(dá)不到正常的張口度。所以術(shù)后的功能訓(xùn)練尤為重要,主要包括咀嚼功能和張口功能的訓(xùn)練[6]。

3.6 健康指導(dǎo)

患者術(shù)后飲食一般先進(jìn)食軟食,后是半流食逐漸過渡到普通飲食,要鼓勵(lì)患者逐漸去適應(yīng),不要開始就食過硬的食物。還要注意養(yǎng)成雙側(cè)咀嚼的習(xí)慣。出院后要注意保持口腔衛(wèi)生。每天自己完成口腔沖洗4～6次。囑患者定期復(fù)查,一般在術(shù)后 4周、6周、8周、3月和 1年,必要時(shí)長期隨診。

[1]張震康,張熙恩,傅民魁.正頜外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992,54

[2]劉晨,欒杰,叢中,等.121例整形美容受術(shù)者心理狀態(tài)的初步分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2005,11(3):174

[3]曾融生,楊小平,王大為.正畸和正頜手術(shù)聯(lián)合矯治下頜前突畸形[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,22(2):145

[4]鄭欣.頜骨畸形患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)院,2007,12(1):22

[5]王橋,陳波.正頜外科手術(shù)后病人的口腔護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(4):306

[6]王興,張震康,張熙恩.正頜外科手術(shù)學(xué)[M].山東:科學(xué)技術(shù)出版社,1999,124:176-177