葉敏霞 葉密賢

隨著我國普法工作的不斷深入及法制工作的逐步提高，在病人及家屬運用法律知識保護其自身利益的同時，護理管理人員也必須通過學習護理法的有關(guān)知識，通過法律對護理人員的資格、權(quán)利、義務(wù)、責任、行為規(guī)范進行約束和調(diào)整，不斷提高護理管理質(zhì)量，使護理管理水平跟上新形勢［1］?，F(xiàn)對護理工作中常見的法律問題及護理法在護理管理中的運用進行分析和探討。

1 護理工作中常見的法律問題

1.1 侵權(quán)行為與犯罪

護理人員與病人的接觸比其他醫(yī)務(wù)人員更為密切，在評估病情、了解病因及為重病或臥床病人護理的過程中，獲知病人身體某部位的缺陷或一些隱私等，護士應(yīng)恪守所獲得病人的任何隱私資料，如隨意談?wù)?、泄露他人隱私則應(yīng)視為侵犯了病人的隱私權(quán)［2］。如將病人或產(chǎn)婦的信息泄露給供應(yīng)商家。在“毒麻劑”藥的管理方面，杜冷丁、嗎啡類藥物，臨床上只能用于晚期癌癥或術(shù)后鎮(zhèn)痛用等，護理人員若利用自己的權(quán)力，將這些藥品提供給一些不法分子倒賣或吸毒者自用，即構(gòu)成犯罪。

1.2 護理制度未嚴格執(zhí)行

護理工作引發(fā)的法律問題中，因護士未落實護理核心制度，造成的護理事故和差錯較多，如雙人查對執(zhí)行流于形式或雙人查對流程不正確，發(fā)放口服藥雙人查對中一人只查藥物單中的床號、姓名、藥名、劑量、方法，一人只查病人信息及口服藥，導致發(fā)藥錯誤;某些科室護士利用交接班時間，兩人一邊床邊交接一邊核對發(fā)放藥物，工作分心容易導致發(fā)藥錯誤;為使病人安靜，執(zhí)行口頭醫(yī)囑使用大劑量鎮(zhèn)靜藥;工作中貪求方便，忽略操作流程與護理規(guī)范，吸氧操作省略試氧環(huán)節(jié)，未能發(fā)現(xiàn)管道損壞影響病人氧療效果等［3］。可造成護理差錯事故而引發(fā)法律問題。

1.3 病情觀察不及時，未采取有效措施

護理人員當班時，護理查房未落實，不了解所管病人的病情，未關(guān)注病人觀察要點、質(zhì)控要點，病情變化或惡化時未能及時發(fā)現(xiàn)，失去搶救機會;護理知識欠缺忽視交接班內(nèi)涵，病情、治療變化無交接［4］;護士對檢驗結(jié)果不了解，出現(xiàn)危急值未及時向主管醫(yī)師報告，均可引發(fā)法律問題。如對神志不清、昏迷、行動不便的病人，未采取必要的安全防范措施，發(fā)生病人墜床，造成病人外傷、骨折等均為護理責任事故。

1.4 與病人溝通過程中的失誤

護士落實安全措施時未能理論聯(lián)系實際，如預(yù)防跌倒教育按書本宣讀，導致病人不信任，或只注重宣教而忽略病人的實際執(zhí)行情況及掌握情況，使病人發(fā)生跌倒。護士沒有執(zhí)行保護性醫(yī)療制度向病人透露了疾病的不良后果，造成病人出現(xiàn)悲觀失望心理，喪失治療信心，甚至尋機自殺。個別護理人員工作主動性差，業(yè)務(wù)生疏，不懂裝懂，遇疑難問題不請示，也是造成差錯事故的原因。

1.5 其他

另外，護士在實際工作中遇到的個別現(xiàn)象也是常有發(fā)生的，如病人說些污言穢語，甚至無理取鬧，毆打醫(yī)護人員。護士要與保安人員聯(lián)絡(luò)，取得保護不受傷害，維持正常工作，一旦受到傷害或影響工作要用法律或其他方式維護自身權(quán)益。

2 護理法在護理管理中的運用

2.1 強化法律意識，增強自我保護意識教育

在目前各種醫(yī)療、護理法規(guī)還不夠完善，醫(yī)護人員法律意識較薄弱的情況下，護理人員通過學習《醫(yī)療事故處理辦法》、《護士法》、《2008患者安全目標手冊》、2009年度靜脈治療護理安全質(zhì)量目標等，增強了在護理工作中潛在法律問題的認識，學會自我保護，學會處理護患矛盾，避免護患糾繪發(fā)生［5］。

2.2 加強護士責任心，嚴防差錯

護士的職責是協(xié)助診斷，完成專業(yè)護理，正確執(zhí)行治療，預(yù)防發(fā)生壓瘡，密切觀察病情，及時搶救病人和保健指導等。落實護理安全工作重在提高自覺性和慎獨性的修養(yǎng)，否則，護理安全工作將是一紙空文，無法得到落實。管理者每日查房，定期分析討論不良事件，針對高危護士針對性談心等，不斷用護理法強化護士責任心及制度的執(zhí)行率。從思想上提高認識，轉(zhuǎn)變觀念，多做換位思考，變被動為主動，病人安全護理人員才能安全，醫(yī)院才能安全。此外把護患溝通工作真正作為護理活動不可或缺的一個重要組成部分加以重視，我們可以模似情景考核或健康宣教考核，用護理法糾正護士不懂裝懂等錯誤行為，強化請示報告制度。

2.3 加強護理質(zhì)量的自控

護理培訓與護理質(zhì)量存在著密切聯(lián)系，護理質(zhì)量越高，護理糾紛越少。在日常的護理工作中，不同的護理人員對病人病情的判斷、處理方法不盡相同，但都必須遵守各項規(guī)章制度，避免不必要的糾紛。管理者及時了解護士的評估能力、上級護士指導講授能力、質(zhì)控高危環(huán)節(jié)及高危人群能力、下級護士執(zhí)行能力，是否理論能聯(lián)系實際，護理措施的實際可行性等。落實導師制，針對護士能力取采“缺什么學什么”知識。

2.4 重視病人安全，維護自身利益

嚴格執(zhí)行查對制度和護理操作規(guī)程，提高醫(yī)務(wù)人員對病人身份識別的準確性;提高用藥安全;嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制的基本要求;防范與減少病人跌倒事件的發(fā)生;防范與減少病人壓瘡的發(fā)生［6］。如:糖尿病科收治了1例70歲的糖尿病伴視網(wǎng)膜脫離的病人，入院時要進行病人跌倒風險評估，告知病人及家屬防跌倒的措施，允許留家人陪護，并讓家屬簽名。護士對缺乏行為能力的病人要履行好管理職責。管理者運用護理法及安全目標相關(guān)措施，結(jié)合臨床實際制定可行性和安全性的流程指引，并深入臨床，了解各科室執(zhí)行具體情況，及時糾正制度理解的執(zhí)行偏誤或錯誤的工作流程建設(shè)。

3 結(jié)論

護理人員通過學習護理法、《2008患者安全目標手冊》及2009年度靜脈治療護理安全質(zhì)量目標，了解其重要性，正確使用護理常規(guī)，提高病人安全知識，加強護理安全教育?；颊甙踩亲o理質(zhì)量管理的核心。只有做到預(yù)防為主，從源頭抓起，營造安全文化，用系統(tǒng)的觀點分析和解決問題，才能確?；颊甙踩?同時護理人員也應(yīng)該自覺守法，加強責任心，不斷改進護理工作中不合法的行為習慣，維護護士自身的正當利益，從根本上杜絕糾紛的發(fā)生，推動護理事業(yè)健康發(fā)展。

［1］ 李秋潔主編.護理管理［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:152.

［2］ 尤黎明主編.內(nèi)科護理學［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:4.

［3］ 衛(wèi)生部醫(yī)政司指導·中國醫(yī)院協(xié)會編.2008患者安全目標手冊［M］.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2008:136.

［4］ 康菊珍.實習前護理本科生對護理相關(guān)法規(guī)知識掌握情況調(diào)查分析［J］.護理實踐與研究，2010，7(3):82-83.

［5］ 鄧 雪，何亞林.護理人員執(zhí)行患者安全目標情況分析及對策［J］.護理學報，2010，17(7A):22-24.

［6］ 王春秀.執(zhí)行患者安全目標落實患者健康教育［J］.護理學雜志，2010，25(7):15-17.