鄧小娟(杭州市余杭區(qū)塘棲鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州311106）

黃元奎(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 荊州434020）

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈多發(fā)生于中老年人，可導(dǎo)致短暫腦缺血發(fā)作，與腦梗死有著密切的聯(lián)系。我們采用丹紅注射液聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療老年人椎基底動(dòng)脈供血不足44例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

選取某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診和住院患者86例，所有病例均符合椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI）診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床均有眩暈、嘔吐，部分伴有復(fù)視、兩眼視野完全或部分缺損、水平或旋轉(zhuǎn)眼震、耳鳴和步態(tài)不穩(wěn)，部分患者有動(dòng)脈硬化或頸椎病。將86例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組42例。男28例，女14例，平均年齡63．2歲；治療組44例，男27例，女17例，平均年齡66．5歲。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 治療組應(yīng)用丹紅(山東步長(zhǎng)恩奇制藥有限公司）40ml加入生理鹽水250ml，胞磷膽堿鈉(齊魯制藥）0．5g加入50g／L葡萄糖注射液250ml靜脈點(diǎn)滴，1次／d，連續(xù)10d。對(duì)照組除不同丹紅及胞磷膽堿鈉針外，采用相同的藥物治療。

1．2．2 觀察指標(biāo) 患者的臨床癥狀、體征變化及治療前后分別用經(jīng)顱彩色多普勒監(jiān)測(cè)(TCD）并記錄分析各血管的血流變化。

1．2．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床癥狀體征，TCD變化來評(píng)價(jià)。①顯效：眩暈、視物模糊、黑朦、水平眼震、耳鳴、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀消失，TCD恢復(fù)正常；②有效：癥狀體征及TCD恢復(fù)50%以上；③無效：癥狀體征TCD恢復(fù)50%以下。以顯效和有效病例計(jì)算總有效率。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2．1 臨床療效

治療組顯效22例(50．00%）、有效16例(36．36%）、無效6例(13．64%），有效率86．36%；對(duì)照組顯效10例(23．81%）、有效14例(33．33%）、無效18例(42．86%），有效率57．14%，治療組與對(duì)照組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05）。

2．2 血流動(dòng)力學(xué)變化

在用藥前，治療組與對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05）。用藥后，治療組與對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)均有不同程度的改善，兩組相比治療組血流動(dòng)力學(xué)改善更明顯(P＜0．05）。見表1。

表1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化

3 討 論

老年人椎基底動(dòng)脈供血不足發(fā)病率高，病因主要是動(dòng)脈硬化、高血壓、頸椎病引起血管腔狹窄或椎動(dòng)脈受壓導(dǎo)致椎動(dòng)脈血流受阻。丹紅注射液是植物丹參和紅花提取物，其主要成分是丹參素[1]。丹參具有擴(kuò)張腦動(dòng)脈，降底血液黏稠度，降低血管阻力，增強(qiáng)紅細(xì)胞變性能力，并能清除自由基，拮抗鈣內(nèi)流，改善ATP酶活性，同時(shí)可提高腦組織耐缺氧能力，對(duì)腦組織有保護(hù)作用[2]。紅花具有活血通咯、祛淤止瘀的作用，紅花提取物在體內(nèi)體外均有明顯抑制血小板聚集，對(duì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的激活有一定的抑制作用，有增加腦動(dòng)脈血流量和營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的作用[3]。胞磷膽堿鈉注射液為核苷衍生物，通過降低腦血管阻力，增加腦血流而促進(jìn)腦物質(zhì)代謝，改善腦循環(huán)，另外，它可增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)錐體外系統(tǒng)的機(jī)能，改善運(yùn)動(dòng)麻痹，故對(duì)促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)和促進(jìn)蘇醒有一定的作用。注入本品可迅速進(jìn)入血流，并有部分通過血腦屏障進(jìn)入腦組織。其中膽堿部分在體內(nèi)成為良好的甲基化供體，可對(duì)多種化合物有轉(zhuǎn)甲基化作用。本品對(duì)人及動(dòng)物均無明顯的毒性作用，對(duì)呼吸、脈搏、血壓無明顯影響，偶有一過性血壓下降、失眠、興奮及給藥后發(fā)熱等，停藥后即可消失。我們用丹紅注射液和胞磷膽堿鈉聯(lián)合使用，可以起到事半功倍的作用，且在治療過程中，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]李正國(guó)，趙淑杰 ．王寶法測(cè)定丹紅注射液中丹參素的含量 [J]．中藥新藥與臨床藥理，1999，10（2）：293-294．

[2]辛勤，李秀芳，司端運(yùn)，等 ．丹參紅花注射液對(duì)實(shí)驗(yàn)性大鼠腦缺血的保護(hù)作用 [J]．中成藥，2004，26（3）：222-229．

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局 ．中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M]．南京：南京大學(xué)出版社，1995：186．