張 瑛(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州434020）

腦血管病是目前威脅人類生命與健康的常見病、多發(fā)病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高以及復發(fā)率高等特點，為我國死亡病因中第一或第二殺手[1]，為國家、社會及家庭帶來了沉重負擔。在腦血管疾病中，以缺血性疾病的發(fā)病率為最高。伴隨生活水平的不斷提高，人們的飲食結構與生活習慣也隨之發(fā)生了較大變化，急性腦梗死的發(fā)病率也隨之逐漸升高，該病的發(fā)病率、病死率和致殘率均較高，故治療目的是挽救生命，促進神經(jīng)功能恢復，以減少致殘率，從而提高患者預后并改善生活質(zhì)量。奧扎格雷鈉是強效血栓素(TXA2）合成酶抑制藥，是一種全新的抗血小板聚集藥物。為探討其臨床療效，我科選取急性腦梗死患者75例病例予奧扎格雷鈉注射液以治療，療效令人滿意，現(xiàn)總結報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

選取從2009年6月至2010年10月就診于神經(jīng)內(nèi)科的急性腦梗死患者150例，并將全部病例隨機分為治療組與對照組，每組75例。治療組中，男45例，女30例，年齡為45～77歲，平均年齡為（53．2±6．7）歲。對照組中男43例，女32例，年齡為44～75歲，平均年齡為(52．9±6．5）歲。全部患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議所制訂的急性腦梗死診斷標準[2]，均經(jīng)頭顱CT檢查證實并排除顱內(nèi)出血；發(fā)病時間均為48h以內(nèi)；均為首次發(fā)病或是既往有腦卒中史，本次發(fā)病前無后遺癥；均有明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；入院前均未經(jīng)抗凝、溶栓等治療；無血液病或出血傾向；同時排除短暫性腦缺血、顱內(nèi)血腫、出血性梗死、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞患者；排除有嚴重的心、肺、肝、腎功能不全者；排除有精神病史或嚴重精神癥狀患者，嚴重失語或重度癡呆不能配合檢查者；排除不愿意參加本次臨床觀察的患者。兩組患者的性別、年齡、病程、合并疾病以及神經(jīng)功能缺損程度評分等一般情況的差異均不具有統(tǒng)計學意義(P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 予兩組患者常規(guī)對癥支持治療，均輔以腦細胞活化劑對癥治療，結合患者具體病情予控制腦水腫、控制血糖、血壓，脫水，清除自由基、維持水、電解質(zhì)平衡及防治感染等治療。觀察組：予奧扎格雷鈉注射液80mg加入0．9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，2次／d；對照組：予血栓通注射液6ml加入0．9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，1次／d。兩組均連續(xù)用藥14d。

1．2．2 觀察指標 兩組患者分別于治療前及治療后14d檢測血漿黏度、凝血酶原時間(PT）、纖維蛋白原(FG）、活化部分凝血活酶時間(APTT）。分別于治療前、治療后14d各進行1次臨床神經(jīng)功能缺損評分。

1．2．3 療效判定標準 本次臨床觀察參照全國第四屆腦血管病學術會議所制定的神經(jīng)功能缺損程度評分標準[3]：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級為顯著進步；神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%為進步；神經(jīng)功能缺損評分減少0%～17%為無變化；神經(jīng)功能缺損評分增加18%及以上為惡化。

1．3 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2．1 兩組臨床療效比較

通過14d的治療，治療組的總有效率明顯高于對照組(P＜0．05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2．2 兩組血液相關指標比較

兩組患者在治療前及治療后14d血漿黏度、凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血酶時間測定的變化見表2，治療組觀察指標改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05）。

表2 兩組血液相關指標比較

2．3 不良反應

治療組未出現(xiàn)明顯不良反應；對照組出現(xiàn)心慌1例，頭暈1例，經(jīng)減慢滴注速度后2例癥狀均消失。兩組病例無出血、皮疹、惡心等不良反應，未出現(xiàn)因不良反應而停藥。

3 討 論

急性腦梗死的致死率和致殘率非常高，目前已經(jīng)成為嚴重的醫(yī)學與公共衛(wèi)生問題。急性腦梗死是因血管閉塞引起血流突然中斷，導致腦組織缺血缺氧，進而引發(fā)一系列復雜的病理生理改變的過程。腦梗死是因為血小板聚集，血粘度升高，凝血因子作用加強，進而致抗凝及纖溶活性降低，腦血流量迅速減少[4]，導致腦組織缺血缺氧現(xiàn)象嚴重，導致腦細胞能量代謝障礙等所致。如果急性腦梗死患者合并有如糖尿病、高脂血癥及動脈粥樣硬化等基礎疾病時，因纖維蛋白原升高，纖維蛋白原在血液中能夠形成網(wǎng)狀結構，進而影響血液流動，導致血漿流速減低，將直接影響到血液黏度，使其增高，導致局部血栓形成，從而引發(fā)急性腦梗死。

對于急性腦梗死患者，目前首先治療方式應是溶栓治療，由于嚴格的時間與禁忌證限制，我國國內(nèi)的腦梗死患者6h內(nèi)的就診率相對較低，故能夠溶栓治療的患者相對偏少。在這種情況下，奧扎格雷鈉注射液因其療效確切，安全性較高的特點深受廣大臨床神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的重視。奧扎格雷鈉是一種高效且強力的血栓素合成酶抑制劑，能夠選擇性抑制TXA2合成酶的活性，進而抑制TXA2的合成并促進PGI-2生成，改善TXA2與PGI-2的平衡關系，以降低TXA2的濃度，抑制血管收縮，具有抗血小板聚集與擴張血管的作用。此外，也有研究證實奧扎格雷鈉能夠提高紅細胞變形能力，抑制大腦血管痙攣，降低組織耗氧，有效增加病變區(qū)的腦血管的灌流量，且對正常腦血管沒有影響，故它能夠改善缺血性腦血管的血液供應，使缺血部位的功能得以恢復達到治療腦梗死的作用，改善大腦內(nèi)微循環(huán)障礙與能量代謝異?，F(xiàn)象，并進一步改善大腦局部缺血癥狀與腦神經(jīng)損傷的程度[5]。本次臨床觀察應用奧扎格雷鈉治療急性腦梗死，并與同期應用血栓通組患者對比，總有效率及血漿黏度、纖維蛋白原、APTT等觀察指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均＜0．05），且治療組未發(fā)現(xiàn)1例不良反應，表明奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效確切、安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]遲彩連 ．奧扎格雷鈉聯(lián)合克林澳治療急性腦梗死臨床療效觀察 [J]．當代醫(yī)學，2011，17（19）：87-88．

[2]彭紅 ．奧扎格雷鈉注射液治療急性腦梗死分析 [J]．醫(yī)學信息，2011，24（6）：3302-3303．

[3]方璟，陳路，趙亞洲，等 ．丁咯地爾聯(lián)用纖溶酶治療進展型腦梗死的療效觀察 [J]．長江大學學報：自科版，2011，8（3）：148-149．

[4]賈建 ．腦梗死的急性期治療 [J]．中國實用內(nèi)科雜志，2009，29（11）：977-979．

[5]張俊 ．奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通治療進展型腦梗死的臨床研究 [J]．世界中西醫(yī)結合雜志，2008（8）：483-484．