王艷芳，李鴻霞(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 荊州434020）

老年功能性便秘是門診常見的慢性消化道疾病，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。我院中醫(yī)門診采用滋陰潤(rùn)腸口服液結(jié)合腹式呼吸治療老年功能性便秘67例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

選擇2008年11月至2010年12月在我科就診的老年功能性便秘患者134例，經(jīng)檢查均排除器質(zhì)性病變，并符合功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男55例，女79例，年齡58～85歲，平均66．8歲。病程9個(gè)月至12年。將134例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各67例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 觀察組給予中藥制劑滋陰潤(rùn)腸口服液(由北京大恒倍生制藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：B20020807，規(guī)格：10ml／支），每次口服10ml，2次／d，大便變稀時(shí)酌減至1次／d。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練：每日晨起空腹飲水(30～40℃為佳）或蜂蜜水(糖尿病除外）200～300ml后，雙腳分開站立，雙手放于腹部，將注意力集中在腹部和呼吸上，以鼻緩慢深吸氣，吸氣時(shí)腹部膨隆，呼氣時(shí)腹部緩慢回縮，雙手感受到腹部的一起一落。吸呼時(shí)間比為1∶2。每次訓(xùn)練時(shí)間為10～15min，早餐后重復(fù)一次，每日?qǐng)?jiān)持3～4次為佳。對(duì)照組予以酚酞片10mg每晚口服。兩組患者均治療2周為1個(gè)療程，間歇3d后行下個(gè)療程。2個(gè)療程后應(yīng)用臨床癥狀積分方法評(píng)估兩組患者的排便間隔時(shí)間、便質(zhì)、排便費(fèi)力情況及腹脹等臨床癥狀。

1．2．2 臨床癥狀積分方法及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 2個(gè)療程后開始，每天記錄以下癥狀進(jìn)行積分。①自發(fā)性排便次數(shù)：排便次數(shù)正常計(jì)0分，2～3d排便1次計(jì)1分，3～5d排便1次計(jì)2分，1周以上排便1次計(jì)3分[2]。②糞便性狀：按照Bristol大便性狀圖譜[3]，1型為分離的硬團(tuán)，2型為團(tuán)塊狀，3型為干裂的圓柱狀，4型為柔軟的圓柱狀，5型為軟的團(tuán)塊，6型為泥漿狀，7型為水樣便。其中1、2、3、6、7型為異常，4、5型為正常。③排便不費(fèi)力計(jì)0分，排便稍費(fèi)力計(jì)1分，較費(fèi)力計(jì)2分，排便費(fèi)力且需手法幫忙計(jì)3分。④腹脹：無腹脹計(jì)0分，輕度腹脹計(jì)1分，腹脹較明顯計(jì)2分，腹脹明顯并影響工作和生活計(jì)3分。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：癥狀完全消失；② 顯效：臨床癥狀改善2～3個(gè)方面；③有效：臨床癥狀改善1個(gè)方面；④ 無效：癥狀無改善或加重。以痊愈、顯效和有效病例之和計(jì)算總有效率。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05有差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過2個(gè)療程治療后，兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比

3 討 論

老年功能性便秘的發(fā)病機(jī)制還不十分明確，有研究認(rèn)為糞便中水的含量和細(xì)菌的數(shù)量是影響糞便軟硬度及排便次數(shù)的兩個(gè)主要因素[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年功能性便秘多由于腎虧陰虛致津液枯竭，儒潤(rùn)失權(quán)，大便干結(jié)如羊糞珠，努掙難下，舌少津或舌淡無苔，脈細(xì)弱等，其病程長(zhǎng)，極易反復(fù)發(fā)作。滋陰潤(rùn)腸口服液是從生地黃中提取的純天然的水蘇糖制成。生地黃性味甘、苦、寒，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功效。水蘇糖是微生物調(diào)節(jié)劑，能促使自身腸道雙歧桿菌大量繁殖，雙歧桿菌的代謝產(chǎn)物——有機(jī)酸能恢復(fù)腸道的正常蠕動(dòng)；水蘇糖也是水溶性膳食纖維，它的吸水保濕作用能使便質(zhì)疏松，改變大便硬結(jié)狀態(tài)，即為中醫(yī)滋陰潤(rùn)燥的作用。兩種作用共同起到潤(rùn)腸通便的效果。滋陰潤(rùn)腸口服液作為中成藥，安全無毒副作用，其服法簡(jiǎn)便、易于保存的優(yōu)點(diǎn)更為老年患者所接受。

老年患者常因久坐少動(dòng)或腹部松弛、腹肌無力等原因，引起胃腸蠕動(dòng)減少，排便無力，導(dǎo)致便秘。腹式呼吸是中國(guó)傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)中常用的呼吸訓(xùn)練方法，即有意識(shí)地延長(zhǎng)吸呼氣時(shí)間，以腹式呼吸為主進(jìn)行慢的、深的、有規(guī)律的呼吸訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)[5]。腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)，膈肌上下移動(dòng)由平時(shí)的1～2cm增加到5～10cm，促進(jìn)了腹腔運(yùn)動(dòng)。由于腹腔壓力的規(guī)律性增減，腹內(nèi)臟器活動(dòng)加強(qiáng)，改善了消化道的血液循環(huán)，促進(jìn)消化道的消化吸收功能，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，加快了糞便的排出。規(guī)律而緩慢的腹式呼吸讓腹部肌肉緊張與松弛交替發(fā)生，長(zhǎng)期堅(jiān)持能讓腹肌得到充分鍛煉，可增強(qiáng)腹肌肌力，促進(jìn)排便。為鞏固遠(yuǎn)期療效預(yù)防便秘復(fù)發(fā)，腹式呼吸訓(xùn)練可長(zhǎng)期堅(jiān)持。另外，酚酞片為西藥緩瀉劑，副作用較多，久服易產(chǎn)生依賴性。

本觀察結(jié)果表明，中藥制劑滋陰潤(rùn)腸口服液結(jié)合腹式呼吸能顯著提高老年功能性便秘的治療效果，安全無毒副作用，簡(jiǎn)便易行，適合臨床推廣應(yīng)用。

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