管蘇萱

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院手術(shù)室，廣西 柳州 545007)

因男性尿道的生理特點(diǎn)在導(dǎo)尿前向尿道注入鹽酸丁卡因膠漿可減少插入尿管時(shí)引起的疼痛并縮短導(dǎo)尿時(shí)間[1]，但在臨床操作中由于鹽酸丁卡因膠漿的原裝瓶插頭較硬，不柔軟，不圓鈍，剛放到尿道口患者即呈痛苦表情，鹽酸丁卡因膠漿不能完全注入尿道，起不到鎮(zhèn)痛作用，有的患者拒絕導(dǎo)尿。為減輕患者痛苦，縮短導(dǎo)尿時(shí)間，筆者采用將頭皮針膠管插入尿道用注射器快速注入鹽酸丁卡因膠漿方法，取得很好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2011年3月50例25～75歲需要留置尿管手術(shù)的男性患者。胃腸手術(shù)患者10例，肝膽手術(shù)患者5例，脊柱手術(shù)患者20例，關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者10例，甲狀腺手術(shù)患者5例。隨機(jī)分成兩組，其中對照組直接用鹽酸丁卡因膠漿原裝瓶注入鹽酸丁卡因膠漿，實(shí)驗(yàn)組用頭皮針膠管連接已裝有鹽酸丁卡因膠漿的注射器快速注入。無菌操作下進(jìn)行尿管置入及注入鹽酸丁卡因膠漿。兩組患者均無尿道損傷史，無前列腺增生及尿道和前列腺手術(shù)史，具有可比性。

1.2 方法 對照組：用原裝鹽酸丁卡因膠漿向尿道口注入鹽酸丁卡因膠漿后進(jìn)行尿管置入；實(shí)驗(yàn)組：拔出注射栓，將鹽酸丁卡因膠漿擠入注射器內(nèi)，裝上注射栓，去掉頭皮針上針頭，將頭皮針膠管與注射器連接，頭皮針膠管抹少許鹽酸丁卡因膠漿起潤滑作用，將頭皮針膠管插入尿道口并快速推注鹽酸丁卡因膠漿后置入導(dǎo)尿管。兩組患者均在無菌操作下進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)尿[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方(χ2)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在同一時(shí)間段內(nèi)置入尿管例數(shù)的比較 5 s內(nèi)對照組置入尿管0例(0%)、實(shí)驗(yàn)組置入尿管21例(84%)；10 s內(nèi)對照組置入尿管6例(24%)、實(shí)驗(yàn)組置入尿管4例(16%)；15 s以上對照組置入尿管19例(76%)、實(shí)驗(yàn)組置入尿管0例(0%)。兩組在5 s、10 s、15 s以上置入尿管的例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩種方法疼痛程度的比較 明顯疼痛對照組23例(92%)、實(shí)驗(yàn)組0例(0%)；輕微疼痛對照組2例(8%)、實(shí)驗(yàn)組6例(24%)；無疼痛對照組0例(0%)、實(shí)驗(yàn)組19例(76%)。兩組明顯疼痛、輕微疼痛、無疼痛的例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

由于男性尿道的生理特點(diǎn)現(xiàn)在都采取無痛導(dǎo)尿。鹽酸丁卡因膠漿的主要成分是鹽酸丁卡因，它能作用于外周神經(jīng)，穩(wěn)定神經(jīng)組織細(xì)胞膜，減少鈉離子內(nèi)流，使正常的極化與去極化受阻，神經(jīng)沖動(dòng)傳遞無法進(jìn)行，而起到止痛作用，膠漿中的甲基纖維素是一種骨架材料，能增加溶液的濃度，起到潤滑作用[3]。但在實(shí)際操作中，由于原裝瓶插頭較硬，引起疼痛很難將鹽酸丁卡因膠漿注入尿道起到麻醉作用。由于疼痛，有的患者拒絕導(dǎo)尿，這樣會(huì)影響術(shù)中對患者尿量的觀察及術(shù)后恢復(fù)的影響。由于疼痛，有的患者在置管時(shí)表情很痛苦，置管有阻力，護(hù)士須邊置管邊安慰患者并做解釋工作，或讓患者休息一會(huì)兒再進(jìn)行操作，甚至停止操作。這樣即延長導(dǎo)尿時(shí)間降低工作效率，又影響手術(shù)按時(shí)進(jìn)行。研究表明，兩組在5 s、10 s、15 s以上置入尿管的例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組在明顯疼痛、輕微疼痛、無疼痛的例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者用頭皮針膠管連接注射器快速注入鹽酸丁卡因膠漿能將鹽酸丁卡因膠漿更深、更多地注入尿道起到較好的麻醉效果，置管有效性明顯高于對照組；實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度顯著低于對照組，使患者減輕痛苦提高導(dǎo)尿效率，使手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，在男性導(dǎo)尿時(shí)用頭皮針膠管鏈接注射器快速注入鹽酸丁卡因膠漿是減輕患者痛苦、提高導(dǎo)尿效率、縮短導(dǎo)尿時(shí)間、保證手術(shù)按時(shí)進(jìn)行的最佳方法。

[1]洛樹標(biāo),呂衡發(fā).醫(yī)用局部解剖學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：278.

[2]李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：207-214.

[3]魏素潔,謝素華,張素琴,等.鹽酸丁卡因膠漿在男性患者導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(32)：114.