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        舒適護理在人工全髖關節(jié)置換術前后的應用

        2011-04-09 14:49:22李艷玲
        海南醫(yī)學 2011年15期
        關鍵詞:手術護理

        李艷玲,陳 敏

        (廣西骨傷醫(yī)院護理部,廣西 南寧 530012)

        舒適護理模式的主要內(nèi)容是指通過護理使患者達到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度,真正從生理、心理、社會、精神四方面達到舒適的目的[1]。隨著接受人工全髖關節(jié)置換術(THR)患者的增加,我科2010年對225例患者進行了THR。我們在術前對患者進行心理、行為評估及干預,術后提供心理、生理、環(huán)境、社會等全方位的舒適護理,取得了良好效果,報道如下:

        1 臨床資料

        2010 全年在我科首次接受THR患者225例。男130例(57.78%),女95 例(42.22%),年齡36~93歲,平均(70.70±12.15)歲;其中70歲以上114例(50.67%);病程3d~3年;其中骨性關節(jié)炎58例(25.78%),股骨頭無菌性壞死135例(60.00%),股骨頸骨折32例(14.22%)。文化程度:初中以下151例(67.11%),高中以上74例(32.89%)。

        2 方法

        建立人工全髖關節(jié)置換術舒適護理模式,對2010年在我科住院接受THR的225例患者進行護理評估,找出影響患者舒適度的因素,根據(jù)醫(yī)療方案制定相應的舒適護理方案,在患者術前、術后的護理過程中給予舒適護理。

        3 結(jié)果

        通過對225例THR患者應用舒適護理模式,提高了患者圍手術期的生活質(zhì)量?;颊咝g后第二天即可下床借用助行器行走,患肢皮膚顏色及溫度正常、無進行性腫脹;患者Ⅰ類手術切口甲級愈合100%;術后有效地緩解了疼痛;出院時屈髖達75o~90o,外展15o,外旋10o,可用雙拐助行;平均住院14 d?;颊邔χ委熀妥o理的滿意度達93%以上。

        4 舒適護理

        4.1 術前的舒適護理

        4.1.1 術前心理評估 準確評估患者術前的心理狀態(tài),我們可以及時進行干預,化解其心理危機。THR是在保守治療不能奏效的情況下實施的?;贾弁?、功能障礙使患者的生活質(zhì)量及工作能力大為降低。本組49.33%的患者在69歲以下,他們的社會角色與患者角色形成了巨大反差;而THR的手術治療費用比較昂貴,醫(yī)療費用的支出無疑增加了他們的經(jīng)濟負擔,焦慮和無助感是存在于患者中的普遍現(xiàn)象。因此,建立良好的護患關系十分重要。護士要像一座連接患者和醫(yī)療護理各個環(huán)節(jié)的橋梁,讓患者感到在住院期間她們是可以傾心交談的朋友。手術效果、麻醉及手術方式是患者最為關注的,護士可以組織同樣的患者進行交流,并提供最新的治療預后信息,告知他們THR技術目前的成熟和普及,而且10年優(yōu)良率已經(jīng)超過90%[2]。這有助于患者調(diào)整情緒,以積極的態(tài)度接受手術。

        4.1.2 疼痛評估 解決股骨頸骨折、股骨頭壞死及骨性關節(jié)炎患者患肢疼痛、功能障礙是手術治療的根本目的[3-4],因此,患者對手術效果的期望值很高。但THR作為骨科大手術,部分患者對術中及術后的疼痛仍較為擔心。我們加強了對疼痛治療知識的宣講,明確指出,在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下,術中及術后的疼痛是可以完全或有效控制的[5]。

        4.1.3 術后體位評估 本組50.67%為老年患者(70歲以上)。這部分患者病程較長,我們要充分考慮到由于患肢活動受限或/臥床,骨四頭肌、內(nèi)收肌、縫匠肌等可能攣縮或萎縮,不能完全接受THR術后理想體位,因此有必要告知患者,合理的擺放體位是術后恢復的一部分,盡量減少強制體位帶給患者的負面影響。

        4.1.4 文化程度評估 我們通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),本組患者對THR手術效果期望值無明顯差別。但由于經(jīng)濟狀況及文化程度的差異,他們對圍手術期的護理要求卻不盡相同。例如經(jīng)濟狀況欠佳、病程較長的患者,由于前期治療費用支出高,經(jīng)歷了從生病→焦慮→失望→手術→希望的過程,因此對本次手術費用很關注。而文化層次較高、經(jīng)濟狀況較好的患者,對治療護理要求普遍較高。住院環(huán)境、術中及術后疼痛、醫(yī)生的治療水平、護士的服務水平、術后康復效果、健康教育等,甚至家庭成員的關懷,都是這部分群體最為關注的。根據(jù)不同患者的需求,我們有針對性地與患者進行溝通,護士與醫(yī)生建立了合作體系,隨時解答患者所提出的疑問,使患者在住院期間能得到專業(yè)的服務,從而提高滿意度。

        4.2 手術后的舒適護理

        4.2.1 術后心理舒適護理 我院進行THR的麻醉方式是硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉,術后患者意識清醒,我們及時向患者報告手術成功的信息,并告知其正處于嚴密的監(jiān)護之中,使患者有安全感;允許家人陪護,以減輕患者的孤獨感;而護士熱情的鼓勵、親切的觸摸,可以降低患者的緊張情緒。

        4.2.2 舒適的環(huán)境管理 病房環(huán)境直接影響手術患者的休息質(zhì)量。我科病房窗簾、地面、床單位均為淺綠色;病房內(nèi)設置床擋,使查房、換藥、更衣、大小便等患者隱私得到保護。室溫控制在28°左右,每天通風兩次。

        4.2.3 臥位的護理 術后患者取仰臥位。為防止假體脫位,我們常規(guī)將患肢安置為外展30°取中立位,患肢下墊薄枕,使患肢膝、髖關節(jié)屈曲15°,以緩解股四頭肌的張力,減輕髖關節(jié)內(nèi)壓力,減少對相應神經(jīng)肌肉的牽拉,緩解手術部位疼痛。作為THR術后的特殊體位,如長時間靜止不動,患者會感到難受,我們按照患肢不內(nèi)收、內(nèi)旋、過度外展、外旋的護理原則,適當給予更換體位,盡可能讓患者感到舒適。

        4.2.4 控制疼痛 護理人員建立超前鎮(zhèn)痛理念,預先按時、按量給藥,將術后疼痛評估作為一項護理常規(guī)來做。為減輕患者術后疼痛,在麻醉醫(yī)生指導下正確使用自控鎮(zhèn)痛泵(PCEA或PCIA),護士加強巡視,注意觀察泵管的連接情況;指導患者或陪護人員使用PCA泵的自控功能;經(jīng)常檢查鎮(zhèn)痛泵是否已排空等,定期評價鎮(zhèn)痛效果。THR術后引流液較多,要注意引流通暢,保持傷口敷料清潔干燥。

        4.2.5 護理操作舒適性護理 患者對頻繁的檢查和治療可能存在反感。我們將換藥、輸液、更換體位、生活護理等操作基本安排在同一時間段完成,盡量減少對患者休息的干擾。

        4.2.6 飲食指導 椎管麻醉術后腸蠕動不規(guī)律,恢復正常的腸蠕動需要一段時間,患者常有口干、口渴癥狀,可用棉簽蘸水濕潤嘴唇或給予口服少量溫開水,以緩解口腔干燥引起的不適。術后6 h可以進食流質(zhì),第二天給予高蛋白、高維生素易消化飲食,鼓勵患者適量進食蘋果、蔬菜等食物,以促進腸蠕動,防止便秘。

        4.2.7 術后關節(jié)功能康復鍛煉 早期使用下肢關節(jié)機(CPM)能促進患肢血液循環(huán)、早期恢復關節(jié)功能。我們在術后第一天給予患者使用CPM機,循序漸進,鍛煉從小角度開始,逐步增加活動度直至患者的最大耐受度,保持勻速。鍛煉時間為2次/d,60 min/次。操作期間,護士重視患者的內(nèi)心感受,在使用器械鍛煉前輔以鎮(zhèn)痛措施,如藥物和鎮(zhèn)痛泵,減少由此引起的手術部位疼痛。

        4.2.8 提高預見能力,嚴密觀察病情 圍手術期的高齡尤其伴有心腦血管疾病、糖尿病的患者是腦血管意外、心臟性猝死的高危人群,護士應努力提高預見能力。我們對這部分患者積極治療和控制病因,加強了對病房的巡視,嚴密觀察病情,同時對患者進行健康教育,如保持情緒穩(wěn)定、不過度活動、不飽餐、排便勿用力等,提高患者的保健意識。

        4.2.9 社會舒適護理 在我國,家庭倫理觀念是與生俱來的,患者家屬往往覺得家庭成員的疾病不僅僅是其個人的事情,而且是由大家共同參與決定的事情[6]。我們充分利用這種家庭價值觀的有利因素,在患者整個住院期間,主動與其家人溝通,鼓勵家庭成員陪護、探視,使患者能從親人那里得到精神安慰和生活上的支持。

        5 小 結(jié)

        舒適護理確立了以患者為護理中心的思想,極大地豐富了護理的內(nèi)涵,得到了患者的歡迎。通過對225例THR患者應用舒適護理模式,使患者積極參與,提高了患者圍手術期的舒適度和生活質(zhì)量。同時開展舒適護理,護士必須掌握廣泛的相關知識,嫻熟的護理技巧,強烈的責任心,科學地利用各種手段為患者解除痛苦。如何調(diào)整治療護理與安慰護理于最佳狀態(tài),使患者處于良好的物理環(huán)境和社交環(huán)境,精心策劃的健康教育和工作人員的支持十分重要[7]。我們在重視疾病護理的同時,更注重患者的身心變化,及時發(fā)現(xiàn)影響THR術后患者舒適度因素并給予積極處理,提高髖關節(jié)置換術圍手術期的護理質(zhì)量。

        [1] 魏天星.臨床實施舒適護理的探討[J].上海護理,2005,5(1):62-63.

        [2] 呂厚山.淺談人工股骨頭置換治療股骨頸骨折[J].中華骨科雜志,1997,17(2):99.

        [3] Harris WH.Results of uncemented cups:a critical appraisal at 15 years[J].Clin Orthop Relat Res,2003,417:121-125.

        [4] Chauhan SK,Scott RG,Breidahl W,et al.Computer-assisted knee arthroplasty versus a conventional jigbased technique a randomised,prospective trial[J].Bone Joint Surg Br,2004,86(7):372-377.

        [5] 陳 敏,黃農(nóng)銳,李艷玲.疼痛專項護理改善脊柱圍手術期生活質(zhì)量的臨床觀察[J].右江醫(yī)學,2008,36(6):651-653.

        [6] 欒 偉,丁學易,趙愛平,等.患者隱私文化在護理服務過程中的思考[J].護士進修雜志,2005,11(20):985-987.

        [7] 周銀玲,宋麗華,孫麗波,等.舒適護理的研究與展望[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(17):1923-1924.

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