霍清龍

(河北省邢臺(tái)縣會(huì)寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，河北 邢臺(tái) 054007)

2005-02 —2011-03，筆者用利濕解毒湯聯(lián)合雄黃蜈蚣散治療帶狀皰疹90例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例均為我院中醫(yī)科門診患者，男47例，女43例;年齡27～65歲，平均46.5歲;病程12 h～5 d，平均1.3 d;額面部16例，胸脅部30例，腰腹部38例，四肢部6例;初發(fā)者78例，復(fù)發(fā)者12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］確診。

1.3 治療方法 ①予利濕解毒湯口服治療。藥物組成:虎杖 15 g，黃芩 15 g，黃連 15 g，梔子 15 g，澤瀉 15 g，茵陳15 g，忍冬藤15 g，牡丹皮15 g，生地黃15 g，當(dāng)歸 15 g。發(fā)于額面部加金銀花12 g、牛蒡子12 g;發(fā)于胸脅部加龍膽草12 g、郁金15 g、青皮9 g;發(fā)于腰腹部加蒼術(shù)12 g、黃柏12 g;大便秘結(jié)加生大黃6 g、枳實(shí)12 g;疼痛劇烈加延胡索12 g、白芍藥12 g;局部紅熱加小薊12 g、赤芍藥30 g;肝經(jīng)郁熱證加薄荷10 g、羌活10 g;脾虛濕蘊(yùn)證加茯苓15 g、車前草16 g、薏苡仁15 g、佩蘭10 g;氣滯血瘀證加香附10 g、川芎15 g。每日1劑，水煎2次共取汁400 mL，分早晚2次溫服。②予雄黃蜈蚣散外涂。藥物組成:雄黃10 g，蜈蚣2條。共研細(xì)末，香油調(diào)勻，涂患處，每日1次。

1.4 療程及其他 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。治療期間忌煙酒及辛辣刺激食物。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:皰疹全部消退或結(jié)痂，疼痛消失，無新生皰疹。有效:皮疹消退30%以上，疼痛明顯減輕。無效:皮疹消退不足30%，疼痛未減輕［1］。

2 結(jié)果

本組 90例，治愈 87例(96.67%)，有效 2例(2.22%)，無效1例(1.11%)，總有效率98.89%。

3 典型病例

劉某，男，43歲。2011-09-15就診。胸背燒灼痛1周?；颊哂? d前發(fā)熱(體溫38.4℃)、咳嗽，自服感冒藥(具體不詳)癥狀無緩解，2 d前左側(cè)胸至背部出現(xiàn)紅色皰疹簇集，燒灼疼痛難忍，服止痛片無效，并繼續(xù)出現(xiàn)紅色皰疹，隨來我院就診?？淘\:面色赤，胸背部燒灼疼痛，惡寒，納呆，溲赤便干。查體:體溫37.6℃，左背第7肋及其下緣至胸前呈帶形鮮紅色小皰疹簇集，夾有少數(shù)黃豆粒大的水皰，皮膚黯紅，舌紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷:帶狀皰疹。中醫(yī)診斷:蛇串瘡。證屬肝經(jīng)郁熱，濕毒內(nèi)蘊(yùn)。治宜清熱，利濕，解毒。處方:虎杖15 g，黃芩15 g，黃連15 g，梔子15 g，澤瀉15 g，茵陳15 g，忍冬藤15 g，牡丹皮 15 g，生地黃15 g，當(dāng)歸15 g，薄荷10 ng，羌活10 g。每日1劑，水煎2次取汁400mL，分早晚2次溫服。予雄黃蜈蚣散香油調(diào)勻，涂患處，每日1次。7 d后痊愈。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，水痘-帶狀皰疹病毒從呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘顯性或隱性感染，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)帶或者顱神經(jīng)帶內(nèi)，當(dāng)機(jī)體受到某種刺激，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏的病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚，產(chǎn)生水泡，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)蛇串瘡、纏腰火丹等范疇［2］。多因肝氣不疏，郁久化火;或肝膽火盛，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外感毒邪而發(fā)。利濕解毒湯方中虎杖、黃芩、黃連、梔子苦寒瀉火，燥濕;澤瀉、車前子、茵陳清熱利濕;忍冬藤清熱解毒;生地黃、當(dāng)歸、牡丹皮滋陰養(yǎng)血;柴胡引藥入經(jīng)。雄黃蜈蚣散中雄黃解毒殺蟲;蜈蚣通絡(luò)止痛，解毒散結(jié);香油調(diào)配外用，取其涼潤之性，增強(qiáng)藥效。諸藥合用，共奏清熱利濕、涼血解毒、通絡(luò)止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，虎杖對(duì)皰疹病毒有抑制作用;黃連、黃芩有不同程度解熱、鎮(zhèn)痛抗炎作用;生地黃有皮質(zhì)激素樣免疫抑制作用;雄黃、蜈蚣有減少炎性滲出、止痛、抗炎作用［3］。觀察結(jié)果表明，利濕解毒湯內(nèi)服聯(lián)合雄黃蜈蚣散外涂治療帶狀皰疹，療效確切，副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:144.

［2］ 苗偉，李如華，繆新華，等.血府逐瘀湯熱烘治療帶狀皰疹126 例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32(11):1661.

［3］ 王錦鴻，史欣德，陳守鵬，等.新編常用中藥手冊(cè)［M］.北京:金盾出版社，1994:20，39，93，147，179.