楊桂紅 徐曉芹 張曉娟

患者，女，45歲。主因手腳發(fā)麻3 d就診，既往有高血壓、過敏性鼻炎病史，無藥物過敏史?；颊呔驮\時(shí)查體:T 36.7℃，P 96次/min，R 24次/min，血壓130/9 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)，神智清楚，皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，雙肺呼吸音稍粗糙，未聞及干、濕性啰音，心率96次/min，律齊，心音尚可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，手腳發(fā)麻，四肢活動(dòng)自如。患者要求在門診按療程給予5%葡萄糖250 ml﹢紅花注射液20 ml靜脈滴注，當(dāng)該藥輸入約2 min時(shí)，患者突然感覺皮膚瘙癢、潮紅、惡心、打噴嚏，流水樣鼻涕、聲音嘶啞，繼而出現(xiàn)眼瞼、顏面部水腫、呼吸困難、抽搐、失語感、口唇及口周發(fā)紺;急測血壓70/ 40 mm Hg，考慮紅花注射液所致過敏性休克。立即更換液體，吸氧;并先后給予苯海拉明(20 mg)，10%葡萄糖酸鈣10 ml+維生素C 0.2 g靜脈滴注;地塞米松5 mg靜脈注射;多巴胺60 mg靜脈滴注，1 h后血壓升至120/70 mm Hg，胸悶、心悸、出汗、水腫減輕，2 h后上述異常癥狀逐漸消失，病情穩(wěn)定后出院。討論 紅花注射液為菊科植物紅花經(jīng)加工提取的中藥制劑，呈黃紅色或棕紅色，具有活血化瘀的作用。藥理實(shí)驗(yàn)表明，紅花注射液可增加冠脈流量及心肌營養(yǎng)性血流量，可直接或部分阻滯α腎上腺素受體使血管擴(kuò)張，有效擴(kuò)張血管，并降低血清中總體膽固醇、總酯、三硝酸甘油酯及酯化脂肪酸及抗血栓形成和抑制血小板聚集作用;并可對腦組織具有保護(hù)及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗炎、興奮子宮、興奮平滑肌作用;還能改善細(xì)胞乏氧狀態(tài)和機(jī)體內(nèi)環(huán)境增加心腦肝等臟器的血流量，改善微循環(huán)。用于治療閉塞性腦血管疾病、冠心病、脈管炎等，臨床應(yīng)用效果很好。但在應(yīng)用過程中，少數(shù)患者出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)。本例使用紅花注射液發(fā)生過敏性休克可能原因有:(1)患者自身對紅花注射液的成分(如紅花等)過敏或?qū)υ撝苿┑纳a(chǎn)、運(yùn)輸和儲(chǔ)存過程中因環(huán)境因素(如濕度、溫度等)所致的成分改變?yōu)檫^敏。(2)患者的特殊病例狀態(tài)和個(gè)體差異(如年齡、性別、體制等)，此患者有過敏性鼻炎病史，可能在過敏性休克的發(fā)生中起到一定的促進(jìn)作用。因此，在使用紅花注射液時(shí)，一定要詢問病史及是否有過敏史，并在輸液過程中密切觀察患者的反應(yīng)，以預(yù)防發(fā)生過敏性休克。(3)有研究證實(shí)超量使用會(huì)導(dǎo)致稀釋后不溶性微粒顯著增加且超出中國藥典規(guī)定［1，2］，而不溶性微粒本身即可導(dǎo)致熱原樣和過敏樣不良反應(yīng)。同時(shí)超量使用還會(huì)使藥液濃度增大，在相同的滴注速度下更易引發(fā)由藥理作用增強(qiáng)所致的A類藥作不良反應(yīng);此例患者不存在超量使用的情況。(4)有文獻(xiàn)報(bào)道［2，3］:藥品說明書中推薦使用5%或10%的葡萄糖注射液250～500 ml作為稀釋用溶媒，報(bào)道統(tǒng)計(jì)顯示有34例占66.67%符合此用法;但有11例使用0.9%氯化鈉注射液稀釋占21.57%;配伍穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)表明，兩種注射液配伍后藥液pH有上升趨勢且不溶性微粒增加，結(jié)果提示紅花注射液最好不要與0.9%氯化鈉注射液配伍使用［4，5］。

為減少紅花注射液的不良反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)對紅花注射液應(yīng)用的監(jiān)測，提倡合理使用，不宜盲目擴(kuò)大適應(yīng)證或超量使用。對于紅花注射液可能引起的過敏性休克、心動(dòng)過速、竇性停搏等嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)予以重視，并對導(dǎo)致過敏性休克的原因及相關(guān)化學(xué)成分作進(jìn)一步研究。

1 國家藥典委員會(huì)主編.藥典(1部).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010.57-58.

2 武圻祥，韓琛，郭瀑.紅花注射液急性過敏一例.山西醫(yī)藥雜志，2007，36:950.

3 潘婭.紅花注射液致過敏性休克1例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，24:650.

4 張民成，馬麗萍.紅花注射液致過敏性休克一例.華北國防醫(yī)藥，2006，18:303.

5 郭俐宏，馮曉敏，張琴.紅花注射液致過敏性休克的搶救體會(huì).鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26:379.