郭茹

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺取腎組織檢查是腎內(nèi)科重要的檢查手段之一［1］，國內(nèi)已普遍采用，其對疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷均有重要意義［2，3］。但腎活檢術(shù)是一種有創(chuàng)性檢查，術(shù)后可引起腰部酸痛、血尿、出血、尿潴留、感染等并發(fā)癥［2］，給患者的生活帶來不便。因此，做好圍手術(shù)期護(hù)理是檢查成功率及減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。對我院行腎穿刺活檢術(shù)患者98例的資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月至2010年4月在我院行腎穿刺活檢術(shù)患者98例。其中男52例，女46例;年齡12～56歲，平均34.6歲;術(shù)前診斷:腎病綜合征31例，慢性腎炎26例，IgA腎病16例，隱匿性腎炎11例，過敏性紫癜性腎炎8例，狼瘡性腎炎4例，慢性腎功能不全2例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前囑患者排空膀胱，俯臥于床上，腹部墊一硬枕頭以固定腎臟，術(shù)者采用B超進(jìn)行體表定位(通常取右腎下極作為穿刺點)［4］，并測量皮膚到腎包膜距離，常規(guī)消毒、鋪巾，用2%利多卡因局麻至腎囊，B超引導(dǎo)下將腎臟穿刺針刺入皮膚、皮下直達(dá)腎臟包膜外，停止穿刺，囑患者屏住呼吸，迅速用穿刺槍穿刺，穿刺針自動鉗取腎組織，然后重復(fù)上述操作2～3次。術(shù)畢于穿刺部位行B超確認(rèn)腎包膜完整，拔針后于穿刺點局部壓迫5～10 min止血，局部包扎后送回病房，術(shù)后1周再次行B超復(fù)查有無腎周血腫。所取標(biāo)本立即送病理科。

2 結(jié)果

本組98例患者均順利完成手術(shù)，成功率100%;術(shù)后出現(xiàn)腰部酸痛2例(2.04%)，下地活動后逐漸緩解消失;肉眼血尿2例(2.04%)，經(jīng)抗炎、止血等處理后痊愈;尿潴留 1例(1.02%)，經(jīng)誘導(dǎo)排尿后好轉(zhuǎn)，所有患者均順利出院。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理:腎臟穿刺活檢術(shù)屬于有創(chuàng)性操作［4］，患者常因不了解該手術(shù)的目的及過程，產(chǎn)生一定的心理恐懼感，害怕術(shù)中損傷腎臟、術(shù)后腎功能障礙及切口疼痛。護(hù)理人員應(yīng)首先與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心細(xì)致的講解手術(shù)必要性及術(shù)中術(shù)后注意事項，并向患者簡單介紹術(shù)者的資歷及麻醉方式，提供成功案例，讓其對該手術(shù)的目的、過程、及術(shù)中術(shù)后應(yīng)該注意的問題及應(yīng)對措施有一定的了解，以增加其安全感。另外，應(yīng)積極做好家屬工作，配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行安撫工作，使其能積極主動配合手術(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)本組42例患者因?qū)υ撌中g(shù)目的及過程不了解而產(chǎn)生一定程度焦慮、恐懼感，經(jīng)過護(hù)理人員耐心細(xì)致的心理護(hù)理干預(yù)后，增強(qiáng)了他們的自信心，消除了內(nèi)心恐懼感，最終順利完成手術(shù)。

3.1.2 完善術(shù)前檢查:護(hù)士應(yīng)全面了解患者的病史，包括家族史、藥物過敏史、有無出血性疾病及輸血史等情況，除常規(guī)入院檢查外，特別要注意檢查患者凝血功能及血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及早進(jìn)行糾正。了解患者近期(2周內(nèi))有無應(yīng)用抗凝藥物、非甾體消炎藥等。另外，女性患者應(yīng)選擇月經(jīng)后3～5 d為宜，因此時患者心情較平穩(wěn)，術(shù)中術(shù)后出血量少。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前保證患者充足睡眠，囑其練習(xí)屏氣、床上大小便等，研究發(fā)現(xiàn)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備可有效減少術(shù)后排尿困難所致尿潴留的發(fā)生［5］，術(shù)前排空膀胱;備好術(shù)中用物，注意保持手術(shù)室適宜的溫度，盡量減少環(huán)境噪音。

3.2 術(shù)中護(hù)理 穿刺時確保腎臟位置相對固定是避免術(shù)中術(shù)后大出血的關(guān)鍵［6］，護(hù)士應(yīng)囑患者俯臥于硬板床上，腹部墊一硬枕，以防止穿刺時腎臟向下滑動［7］;術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，對心情緊張者應(yīng)進(jìn)行必要的安撫，使其放松心情，并指導(dǎo)其進(jìn)行正確屏氣［7］。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理:術(shù)后密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征是否正常。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行及時處理。

3.3.2 穿刺部位護(hù)理:保持傷口敷料干燥清潔，若發(fā)現(xiàn)敷料滲透，應(yīng)給予更換敷料并查明原因;若患者術(shù)后出現(xiàn)腰部絞痛，應(yīng)考慮血塊阻塞腎盂及輸尿管可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

3.3.3 體位護(hù)理:囑患者術(shù)后平臥6 h，腹帶包扎24 h，以壓迫穿刺部位減少出血可能［8］。6 h后可協(xié)助患者進(jìn)行床上輕微翻身等活動，研究表明，腎臟穿刺術(shù)后早期進(jìn)行床上活動不會增加術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生［9］;24 h后鼓勵患者下床活動，以避免因長期臥床而導(dǎo)致的肺炎、下肢靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.4 尿液觀察:觀察患者術(shù)后前3次排尿情況，若發(fā)現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)留取標(biāo)本送檢。血尿顏色較淺者，多無需特殊處理;血尿顏色較深者，及時報告醫(yī)生，酌情給予止血藥物。

3.3.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:①血尿:腎臟穿刺術(shù)后60%～80%患者會出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿［6］，少數(shù)患者可見肉眼血尿，多為穿刺損傷腎實質(zhì)所致，對于血尿顏色較淡或僅有鏡下血尿者，可囑臥床休息，多飲水，以便沖洗尿路，對于血尿顏色較深者，可給予抗炎、止血藥物對癥處理。本組發(fā)生肉眼血尿2例(2.04%)，經(jīng)抗炎、止血等對癥處理，并囑患者多飲水，2～3 d后血尿消失。②腎周血腫:可因穿刺時損傷動脈或因術(shù)后患者早期劇烈運(yùn)動導(dǎo)致，因此，我們應(yīng)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中指導(dǎo)患者屏氣，術(shù)后壓迫止血時間充分，囑患者嚴(yán)格臥床24 h，避免劇烈運(yùn)動等。本組患者均經(jīng)上述護(hù)理，術(shù)后無1例腎周血腫出現(xiàn)。③腰痛及腰部不適:多與穿刺部位損傷、血腫及臥床有關(guān)，囑其早期下床適量活動后，可自行好轉(zhuǎn)。本組2例患者術(shù)后出現(xiàn)腰部疼痛，不敢下床，護(hù)士鼓勵其早期下床適量活動，3～5 d后逐漸好轉(zhuǎn)。④尿潴留:多與術(shù)前排尿訓(xùn)練不充分［6］、害怕穿刺點疼痛不敢主動用力排尿有關(guān)。本組98例患者術(shù)前均進(jìn)行了床上大小便訓(xùn)練，術(shù)后僅1例因害怕傷口疼痛不敢自主排尿?qū)е履蜾罅?，?jīng)護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，屏風(fēng)遮擋、按摩腹部等誘導(dǎo)后，自行排尿。

4 討論

腎穿刺活檢術(shù)可作為病情診斷、治療方法選擇及判斷預(yù)后的重要依據(jù)［9］，但它是一種有創(chuàng)操作，若術(shù)前準(zhǔn)備不充分或操作不當(dāng)，術(shù)后可引起諸多并發(fā)癥［2］，因此，做好圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前心理疏導(dǎo)、正確的屏氣方式、床上大小便訓(xùn)練，術(shù)中體位的擺放及指導(dǎo)患者正確配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化、注意血尿、腎周血腫、腰痛及尿潴留的預(yù)防及處理，是降低腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵［10］。護(hù)理人員不僅要有扎實的臨床技能，同時還應(yīng)具備良好的溝通能力，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，講解圍手術(shù)期的注意事項，增加其安全感及自信心，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)治療。

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